Распад и синтез зрительного пурпура.

Концентрация колбочек ответственна за остроту зрения и цветоощущение.

ü колбочки и палочки примыкают к источнику питания

ü пигментный слой поглощает лучистую энергию == повышается температура == усиливаются обменные процессы, свет

ü ретиномоторная функция сетчатки – движение колбочек и палочек в пигментный слой и из него, что позволяет увеличить или уменьшить количество рецепторов.

Сетчатка прилежит к сосудистой оболочке плотно только в двух местах: цилиарное тело и диск зрительного нерва == если разрывается сетчатка, то под нее попадает жидкость == отслойка.

Чтобы проходили лучи света сетчатка должна быть прозрачна. Прозрачность сетчатки обеспечивается:

Ø строением белка

Ø наличием жидкости

Ø отсутствием миелиновых волокон

Прозрачные структуры:

§ роговица

§ влага передней камеры

§ зрачок

§ хрусталик

§ стекловидное тело

Все эти образования не имеют сосудов == питание происходит осмотически за счет внутриглазной жидкости.

Рецепторы: палочки (воспринимают свет) и колбочки (свет, цвет).

Центральная зона сетчатки – макула (1,5 – 2 мм) – от нее зависит острота зрения, т.к. здесь много колбочек. К периферии число колбочек уменьшается, а число палочек увеличивается. Палочки обеспечивают поля зрения, т.е. видим не очень четко, но на периферии.

Причины инверсии сетчатки:

1. Рецептор находится в глубине сетчатки, т.к. он повернут к источнику питания (к хороидеи), т.к. обмен зрительного пурпура должен быть очень интенсивным для постоянного зрения.

2. Ретиномоторная функция сетчатки: свет – реагирует радужка + часть члеников (рецепторов полочек и колбочек) ушла в пигментный эпителий и уменьшается число члеников и наоборот.

3. Под сетчаткой есть пигментный эпителий – свет поглощается – нет ослепления + световая энергия переходит в тепловую – постоянная температура для обеспечения интенсивных обменных процессов.

Особенности сетчатки:

А) Прозрачность - нервы не имеют миелиновой оболочки. Особое строение белка. Определенное кол-во воды

Б) Прикреплена только в области зрительного нерва и цилиарного тела, в остальных только прилежит к сосудистой оболочке за счет ВГД – при повреждении часто отслойка.

В) Нет чувствительной иннервации – нет болей.

Г) Двойное питание: строма питается за счет центральной артерии сетчатки, которая выходит из зрительного нерва, а фотохимические процессы идут за счет хороидеи.

СВЕТОПРЕЛОМЛЯЮЩИЕ СРЕДЫ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

1. Стекловидное тело – corpus vitreum

Эта камера глаза занимает задний отдел его полости и заполнена стекловидным телом. Последнее спереди прилежит к хрусталику, обра­зуя в этом месте небольшое углубление (fossa patellaris), а на остальном протяжении контактирует с сетчаткой. Представляет собой прозрачную студенистую массу (типа геля) объемом в 3,5-4,0 мл и весом примерно 4 г, содержащую 99,58% воды. Однако только 10% ее связано с компо­нентами стекловидного тела (СТ). Поэтому обмен жидкости в нем про­исходит довольно активно и достигает по некоторым данным 250 мл в сутки.

Макроскопически в СТ различают три составные части: собственно стекловидное тело («студень»), пограничную мембрану и клокетов канал.

Основная масса «студня» состоит из рыхлого центрального веще­ства, в котором имеются оптически пустые зоны, заполненные жидко­стью, и мембранеллы в виде витреальных трактов: преретинального, срединного, венечного и гиалоидного. Все они, за исключением перво­го, очень подвижны, изогнуты в виде буквы S и повернуты вокруг своей оси. Что касается преретинального тракта, то он образует срав­нительно неподатливую границу между достаточно плотным корти­кальным слоем СТ и остальным его веществом.

Кортикальный слой СТ выражен только в тех его отделах, кото­рые прилежат к сетчатке, т. е. оканчивается на уровне ее зубчатой линии. Он содержит гиалоциты (клетки, принимающие участие в син­тезе гиалуроновой кислоты и ретикулина) и обладает оптически пус­тыми отверстиями («люками»), которые локализуются над структур­ными элементами сетчатки (диск зрительного нерва, кровеносные сосуды, тканевые рубцы).

Снаружи СТ покрыто гиалоидной мембраной (ГМ), в которой выде­ляют переднюю часть (ПГМ) и заднюю (ЗГМ). Граница между ними про­ходит по зубчатой линии сетчатки с точками прикрепления, находящи­мися очень близко друг от друга. В ПГМ выделяют, в свою очередь, ретролентальную и зонулярную части. Граница между ними образована кольцевой гиалоидно-капсулярной связкой Вигера кото­рая ограничивает захрусталиковое пространство. Эта связка у детей прочнее, чем у взрослых. От зонулярной части ПГМ берут начало срединный и венечный тракты СТ.

С сетчаткой СТ плотно связано лишь в области своих так назы­ваемых переднего и заднего оснований.

Переднее основание СТ условно делится на две части — абсолют­ную и относительную (переднюю и заднюю). Под передним относитель­ным основанием подразумевают область, где СТ крепится к цилиарному эпителию в 1-2 мм кпереди от ora serrata. Заднее относительное основание — это место крепления СТ к сетчатке шириной 2-3 мм, но уже на 2-3 мм кзади от ora serrata. Непосредственно же на ora serrata находится абсолютное основание СТ.

Заднее основание СТ — зона фиксации его вокруг диска зри­тельного нерва. В этом месте, как уже отмечалось выше, в корти­кальном слое «студня» имеется «люк», появление которого связано с формированием из первичного СТ клокетова канала. Полагают, что СТ прочно соединено с сетчаткой также и в области макулы.

Клокетов канал (canalis hyaloideus Cloquet) начинается ворон­кообразным расширением (area Martegiani) от краев диска зри­тельного нерва и проходит СТ по направлению к задней капсуле хру­сталика, но часто не достигает его, заканчиваясь одной тонкой веточкой или несколькими ветвями. Максимальная ширина канала 1-2 мм.

Как уже отмечалось, в СТ существует постоянный ток жидкости, которая продуцируется ресничным телом. Она поступает затем в зад­нюю камеру глаза, но частично и в переднее основание СТ. Далее жидкость, попавшая в СТ, движется к сетчатке и препапиллярному отверстию ЗГМ и оттекает из глаза, как через структуры зрительного нерва, так и по периваскулярным пространствам ретинальных сосудов.

Прозрачность СТ обеспечивается наличием в глазу барьерных струк­тур. В качестве них выступают стенки ретинальных сосудов, внутренняя пограничная мембрана сетчатки (задерживает молекулы больше 10-15 нм) и кортикальный слой СТ (играет роль «молекулярного сита»).

Функции СТ:

поддерживает форму и тонус глазного яблока;

проводит к сетчатке свет;

участвует во внутриглазном обмене веществ.

Особенности:

Ø оптическая функция – пропускает и преломляет лучи света к сетчатке

Ø заполняет глазное яблоко (гель, студень)

Ø прижимает сетчатку к хориоидеи, не давая ей пролабировать

Ø амортизационная функция

o осмотическое питание

o прозрачность нарушается при заинтересованности оболочек глаза (сетчатка, сосудистая оболочка), пятно (помутнение) будет «плавать» при движении глазами

o болевой синдром отсутствует

o т.к. нет сосудов – не будет покраснения

o патологические элементы (кровь, экссудат) медленно рассасываются, поэтому стекловидное тело переходит из геля в золь (теряется функция амортизации)

2. Хрусталик – lens

У взрослого человека хрусталик представляет собой прозрачное по­лутвердое бессосудистое тело в форме двояковыпуклой линзы диамет­ром от 9 до 10 мм и толщиной (в зависимости от аккомодации) от 3,6 до 5 мм (рис. 27). Радиус кривизны передней его поверхности в покое акко­модации равен 10 мм, задней -6 мм (при максимальном напряжении ак­комодации 5,33 мм и -5,33 соответственно). Поэтому в первом случае преломляющая сила хрусталика составляет в среднем 19,11 дптр, а во, втором— 33,06 дптр.

У новорожденных хрусталик почти шаровидный, имеет мягкую кон­систенцию и преломляющую силу до 35,0 дптр. Дальнейший рост его происходит в основном за счет увеличения диаметра.

В глазу хрусталик находится сразу же за радужкой в углублении (fossa patellaris) на передней поверхности стекловидного тела. В этом положении он удерживается многочисленными волокнами, образующи­ми в сумме подвешивающую связку (ресничный поясок) — zonula ciliaris. Эти волокна тянутся к экватору хрусталика от плоской части реснично­го тела и его отростков. Частично перекрещиваясь, они вплетаются в капсулу хрусталика в 2 мм кпереди и 1 мм кзади от экватора, образуя петитов канал и формируя зонулярную пластинку.

Задняя поверхность хрусталика, так же как и передняя, омывается водянистой влагой, так как почти на всем протяжении отделяется от стекловидного тела узкой щелью (ретролентальное пространство — spatium retrolentale). Однако по наружному краю это пространство ог­раничивается кольцевидной связкой Вигера, которая фиксирует хруста­лик к стекловидному телу. Поэтому хирург должен помнить, что неосто­рожные тракции во время экстракции катаракты могут быть причиной повреждения передней гиалоидной мембраны стекловидного тела и даже отслойки сетчатки.

Гистологически в хрусталике выделяют капсулу (сумку), капсулярный эпителий и хрусталиковое вещество.

Капсула хрусталика является типичной стекловидной оболочкой. Она бесструктурна и сильно преломляет свет, устойчива к воздействию различных патологических факторов. При разрезах края ее раны имеют тенденцию закручиваться кнаружи. Чисто условно, в интересах хирур­гии, в ней выделяют переднюю и заднюю части с границей в экваториаль­ной зоне.

Передняя часть капсулы толще задней (соответственно, 0,008-0,02 и 0,002-0,004 мм), что обусловлено нахождением под ней однослойного эпи­телия. Самые же толстые места капсулы находятся в двух концентрич­ных экватору ее поясах — переднем (находится в 1 мм кнутри от места прикрепления передних зонулярных волокон) и заднем (кнутри от места заднего прикрепления ресничного пояска). Наиболее тонка капсула в об­ласти заднего полюса линзы и вокруг него. Пояс прикрепления к ней зо­нулярных волоконец шириной до 2 мм находится в области экватора, но сдвинут по отношению к его центру несколько кпереди. Это объясняется тем, что передние волокна зонулярного пояска заходят дальше на пере­днюю поверхность хрусталика, чем задние. Периферический же край последних граничит с местом прикрепления к капсуле связки Вигера. Наконец, следует указать, что ту часть капсулы, к которой крепятся зонулярные волокна, можно отщепить в виде очень тонкой пластинки, полу­чившей название зонулярной.

Эпителий хрусталика однослойный. Он выполняет несколько функ­ций — трофическую, барьерную и камбиальную. В центральной зоне кап­сулы (область расширенного зрачка) клетки эпителия уплощены, плотно прилегают друг к другу и в них практически отсутствуют митозы. Периферичнее центральной зоны (за радужкой) размер эпителиальных клеток уменьшается, но они располагаются более густо, при этом число митозов несколько увеличивается. Наконец, в области экватора клетки превраща­ются в призматические и волокнообразующие. Пространство между про­межуточной зоной и волокнообразующим эпителием занимают клетки высокой митотической активности.

Хрусталиковые волокна состоят как бы из двух порций, которые растут от экватора в двух противоположных направлениях — к полюсам линзы. Рост этот идет таким образом, что молодое хрусталиковое волокно оттесня­ет кнутри более старое, располагаясь между ним и капсулой. Поскольку по окружности экватора возникает огромное число таких волокон, то они в итоге образуют новый пласт хрусталикового вещества. Там, где растущие по различным меридианам волокна встречаются, формируются швы, имею­щие у взрослого человека вид 9-12-лучевой звезды.

Формирование хрусталиковых волокон происходит в течение всей жизни человека. Поэтому объем хрусталика увеличивается. Однако этот процесс компенсируется за счет уплотнения центральных, более старых, волокон. В результате объем и плотность ядра хрусталика все время уве­личиваются: от небольшого и мягкого эмбрионального у новорожденного до четко обособленного у взрослого (к 20-30 годам), а затем и крупного, склерозированного и пожелтевшего (у стариков).

Вещество хрусталика, за исключением центральной части, состоит из упомянутых выше меридиональных (радиальных) пластинок, которые располагаются возрастными слоями. В каждом слое у передней и задней поверхностей хрусталика составляющие их волокна разделяются на сек­торы, связанные друг с другом швами. Они-то, как уже упоминалось выше, и образуют так называемую хрусталиковую звезду. Причем эта фигура последовательно повторяется в глубжележащих слоях хрустали­ка, но во все более простой форме. В конечном итоге она превращается в звезду из трех лучей — спереди в виде прямого, а сзади опрокинутого «Y», что хорошо видно при биомикроскопии хрусталика.

Хрусталиковые волокна и их швы соединены между собой клейким веществом.

Особенности:

При ранении хрусталика – развивается анафилактический шок (аутоиммунная реакция), т.к. белок хрусталика является чужеродным для организма. 35% белков изолированы капсулой. Может развиться слепота здорового глаза вследствие выработки АТ и ИК (симпатическая офтальмия (слепота)).

Ø прозрачность хрусталика определяется: содержанием жидкости (при рождении – 71%, затем – 62%), отсутствием сосудов и нервов, строением белка.

Ø хрусталик преломляет лучи света (18-20 диоптрий), за счет акта аккомодации возможно изменение до 14 диоптрий преломляющей способности ХР.

Ø а. choroidea – питает ХР до рождения, затем она атрофируется, ХР начинает питаться осмотически и белок становится чужеродным (поэтому при ранении развивается аутоиммунная реакция).

Ø в ХР самое большое содержание белка – 35%. Альбумины, глобулины, и кристалины (водорастворимые белки – когда снижается их содержание – ХР мутнеет), нерастворимый альбуминоид. Также содержатся аскорбиновая кислота, цинк, бор, микроэлементы.

Ø воспаление ХР протекает безболезненно (нет собственной иннервации).

Ø изолирован – передняя и задняя части капсулы.

Ø отсутствует гнойное воспаление.

Ø единый ответ на воспаление – помутнение ХР.

Ø постоянно растущий элемент глаза (от момента закладки до 60 лет) – зона роста хрусталикового эпителия – под передней капсулой.

3. Задняя камера глазного яблока

Ограничена сзади передней поверхностью хрусталика, ресничным телом и ресничным пояском; впереди – задней поверхностью радужки.

4. Передняя камера глазного яблока

Образована спереди задней вогнутой поверхностью роговицы, сзади – передней поверхностью радужки.

Передняя и задняя камеры сообщаются между собой через зрачок.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ГЛАЗА

Сетчатка – центральная артерия сетчатки.

Сосудистый тракт – 6,8,12 задних коротких цилиарных артерий -- вартинозные вены 4 -6

Радужка– через склеру задние длинные цилиарные артерии ---- между хориоидой и склерой 9 и 12ч и образуют круг кровоснабжения радужки.

В 1978 г. Эрнест доказал, что артерии имеют ауторегуляцию, но ей обладают только сосуды сетчатки. Окулист отчетливо видит артерии, артериолы, капилляры, вены.

Нормальное глазное дно: то что мы видим – это столбики крови. Артерии уже вен. А:V=2:3.

ЦСП – центральная световая полоска – в центре сосуда, она связана со сферичностью сосуда. На венах ЦСП – 1/12d – в месте первой бифуркации у места входа в v.opticus.