Рак предстательной железы

Шифр МКБ –10

С 61 Злокачественное новообразование предстательной железы

Классификация:

Международная по системе ТNМ(диагноз по системе TNM ставит онколог)

1. По распространенности

· локализованный,

· местнораспространенный

· диссеминированный.

Клиника:

Расстройства мочеиспускания, боли в промежности, нередко макрогематурия, гемоспермия, острая задержка мочи. При сдавлении интрамуральных отделов мочеточников – ноющая боль в пояснице, хроническая почечная недостаточность. Метастазы проявляются болями в костях и симптомами пояснично-крестцового радикулита, парестезиями, вялым нижним парапарезом, недержанием мочи и кала.

Диагностика:

o Пальцевое ректальное исследование,

o ПСА (уровень прироста ПСА, уровни свободного и связанного ПСА),

o кислая фосфатаза,мочевина, креатинин, электролиты,

o ОАК,

o УЗИ (ТРУЗИ) мочевого пузыря и простаты с определением остаточной мочи, рентгенография таза и позвоночника,

o КТ и МРТ малого таза,

o эндоректальная МРТ,

o экскреторная урография с нисходящей цистографией,

o уретроцистоскопия,

o урофлоуметрия,

o остеосцинтиграфия,

o мультифокальная пункционная биопсия простаты.

Важным моментом в диагностике является массовое обследование мужчин среднего возраста.

Лечение местно-распространенного

и диссеминированного рака простаты:

I. гормональное

А) монотерапия

1. кастрация (хирургическая или медикаментозная)

2. монотерапия антиандрогенами:

§ бикалутамид, табл. внутрь 150мг/сут длительно или 50 мг/сут при МАБ,

§ флутамид, табл. внутрь 250 мг ×3 р/сут длительно

3. монотерапия эстрогенами:

§ фосфэстрол, табл. внутрь 100мг ×1р/сут 30-40 суток,

§ полиэстрадиола, амп. фосфат в\м 80-160 мг× 1 раз в 4 недели длительно

· максимальная андрогенная блокада (МАБ) (сочетание кастрации с антиандрогенами)

· интермиттирующая гормонотерапия

II. симптоматическое

· лучевое: дистанционное, брахитерапия

· паллиативное: ТУР простаты, отведение мочи путем цистостомии или нефростомии

Оперативное лечение:

- радикальная простатэктомия.

- паллиативные методы.