Нутритивная поддержка

Показания к проведению нутритивной поддержки:

1. продленная ИВЛ более 24 часов

2. энцефалопатия менее 13 баллов по Глазко

3. нарушения глотания или жевании, не позволяющая полноценно питаться.

4. послеоперационное или патологическое (в т.ч. химический ожог)

повреждение пищевода, желудка, поджелудочной железы и кишечника, не

позволяющее питаться обычным способом.

5.гипопротеинемия менее 55 г/л или гипоальбуминемия менее 30 г/л при наличии синдрома критичеких состояний.

6. наличие ожоговой или инфицированной раны, площадь которой больше

15% поверхности тела.

Определение метаболической потребности:

Стартовая терапия: потребность в энергии- 35 ккал/кг или 2200-2500 ккал в сутки

Потребность в белке- 1,5 г/кг или 80-100 г в сутки

Расчет истинных потерь по экскреции азота с мочой:

Потребность в белке (г) = экскреция азота с мочой (г) + 4 г (внепочечные потери) + 2-4 г на анаболические процессы.

Расчет потребности в энергии по потерям белка:

Потребность в энергии (ккал/сутки) = потребность белка (г)/6,25 -130

Виды нутритивной поддержки

Примечание:

1. У пациентов с печеночной энцефалопатией применяются растворы аминокислот типа Гепа и инфузия раствора L- орнитина L- аспартата.

2. У больных с почечной недостаточностью применяются энтеральные смеси типа Ренал и растворы аминокислот типа Нефро.

Противопоказания к проведению нутритивной поддержки:

Энтеральное питание:

1. рефрактерный шоковый синдром

2. явления механической ОКН

3. мезентериальная ишемия

4. непереносимость сред для нутритивной поддержки

5. тяжелая некупируемая гипоксия

6. грубая некоррегированная гиповолемия

Парентеральное питание:

1. рефрактерный шоковый синдром

2. непереносимость компонентов (глюкоза, жиры, аминокислоты)

3. грубые расстройства водно-электролитного и кислотно-щелочного обменов

4. некоррегированная тяжелая гиповолемия

Мониторинг при проведении нутритивной поддержки:

Ежедневно- температура, пульс. АД, ЧД, сахар крови, гемоглобин, гематокрит, лейкоциты, тромбоциты, ПТИ, КЩС, калий, натрий, кальций, магний, креатинин, мочевина, АСТ, АЛТ, билирубин.

1 раз в 2-3 дня – альбумин, мочевина суточной мочи, осмолярность.

Рекомендуемый протокол нутритивной поддержки в поливалентном хирургическом ОАР

Ранее начало энтерального и парентерального вариантов питания, т.е. в первые 24- 48 часов после операции или поступления в отделения анестезиологии реанимации, лежит в основе любого формуляра нутритивной поддержки в интенсивной медицине.

Раннему энтеральному питанию через назогастральный (назоинтемтинальный) зонд придается особое значение, как методу выбора в критических состояниях.

Энтеральные смеси вводятся только капельно медленно со скоростью 25-150 мл/час в течение 12-16 часов в сутки.

У пациентов с послеоперационным парезом желудка и кишечника оптимальным является введение смесей в тонкую кишку (эндоскопическая катетеризация или через зонд, установленный интраоперационно).

Увеличивать объем энтерального введения следует постепенно со среднесуточным приростом 20-25% от общей потребности.

Раствор для парентерального питания вводят максимально медленно в циклическом (8-12 часов) или продленном (12-16 часов) режимах.

Донаторы энергетических (жиры, глюкоза) и пластических (аминокислоты) материалов вводят параллельно.

При введении растворов глюкозы (20% и выше) соблюдать особую осторожность во избежание серьезных метаболических осложнений (в т.ч. гипер- и гипогликемических).