ПАТОГЕНЕЗ. Острая ишемия кишечника вызы­вает прогрессирующие изменения при отсутствии коллатерального кровото­ка

Острая ишемия кишечника вызы­вает прогрессирующие изменения при отсутствии коллатерального кровото­ка, которые через 2—4—6 ч становятся необратимыми.

Жизнеспособность кишки может быть восстановлена, если в течение это­го периода устраняются нарушения кровотока. Однако даже если резек­ции кишки не потребуется, остаются последствия ишемического инфаркта в виде фиброза с нарушением всасыва­тельной и моторно-секреторной функ­ций кишечника при нормальной мак­роскопической картине.

При прогрессировании ишемии ки­шечника в системное кровообращение поступает значительное количество со­судорасширяющих веществ (гистамин, серотонин, полипептиды), изменяется проницаемость слизистой оболочки, в результате чего через нее могут про­ходить экзо- и эндотоксины, выраба­тываемые микрофлорой кишечника, и попадать в портальный кровоток. Вследствие нарушения проницаемости происходит пропотевание плазмы, электролитов, жидкостей в стенку кишки, в просвет ее. Эти потери наря­ду с рвотой исчисляются литрами и приводят к гиповолемии.В сосудистом русле дистальнее места закупорки раз­вивается спазм, а затем внутрисосу-дистый рассеянный тромбоз, которые способствуют быстрому необратимому разрушению кишечной стенки. Разви­вается паралитическая кишечная не­проходимость. Через поврежденную стенку кишки в брюшную полость про­никает кишечная инфекция и разви­вается перитонит, может возникнуть также перфорация кишечной стенки. В результате застоя венозной крови и вторичного венозного тромбоза про­исходит кровоизлияние в просвет ки­шечника.

В связи с прогрессирующим раз­витием некробиотических изменений кишечника и шока в распоряжении хирурга очень мало времени для свое­временной диагностики и оперативно­го вмешательства. Продолжительность этого периода составляет максималь­но 8—12 ч.