Глава 9 ЗАБОЛЕВАНИЯ ГУБ

Хейлиты — доброкачественные воспалительные заболевания красной каймы, слизистой оболочки губ и периоральной кожи. Все хейлиты разделяются на собственно хейлиты (эксфолиатив-ный, гландулярный, контактный, метеорологический и актинический) и симптоматические хейлиты (атопический, экзематозный, плазмоклеточ-ный хейлиты и макрохейлит как симптом синдрома Мелькерссона—Розенталя).

Абразивный преканцерозный хейлит Манга-нотти, ошибочно включаемый многими авторами в классификацию хейлитов, относится к группе предраковых заболеваний.

Заболевания губ характеризуются упорным течением, трудно поддаются лечению.

Отдельные заболевания губ (хронические рецидивирующие трещины, метеорологический, гнойный гландулярный хейлит) представляют риск озлокачествления.

Заболевания губ довольно часто сопровождают патологию желудочно-кишечного тракта, ней-роэндокринной системы, иммунодефицитные состояния и др. Эти заболевания влияют на губы через общие нейроэндокринные механизмы. Немалая роль в развитии патологии губ принадлежит неблагоприятным условиям в полости рта, таким, как высокая обсемененность микроорганизмами, мацерация слюной, вредным привычкам (облизывание, кусание губ, держание во рту карандашей, мундштуков, загубников), травме зубами, а также действию чрезмерно сухого, жаркого, морозного воздуха.

Причина заболеваний губ, скорее всего, местная, но включает особенности нейроэндокринной регуляции и иммунной защиты этих тканей. Патология внутренних органов способствует реализации местных причин. Случаи семейной предрасположенности к заболеваниям губ связаны с особенностями анатомического строения губы, сосудистого, нейротрофического обеспечения тканей губ и периоральноый области, типом нервной деятельности.

Заболевания губ представляют собой не только медицинскую, но и социальную проблему. Поражения органов лица, безусловно, неблагоприят-

но сказываются на отношениях с коллегами, членами семьи. У подростков и юношей часто развиваются невротические нарушения, и в период обострения заболевания пациенты отказываются посещать школу, вуз, избегают появляться в общественных местах.

9.1. ХРОНИЧЕСКИЕ РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ ТРЕЩИНЫ ГУБ

Это заболевание губ (рис. 9-1) встречается часто, имеет упорное течение с рецидивами, более чем в 3% случаев озлокачествляется. Причина хронических рецидивирующих трещин губ до конца не ясна, но считают, что в основе патологии лежат сосудисто-тканевые и нейрогенные механизмы, а зачастую и нарушение психоэмоциаль-ной сферы. Хронические рецидивирующие трещины губ иногда сопровождают заболевания желудочно-кишечного тракта, нейроэндокринной системы, системы кроветворения. Возникновению трещин способствуют местные причины: архитектоника губ, хроническая травма зубами, вредные привычки, снижение высоты нижнего отдела лица. Неблагоприятные метеорологические факторы могут вызвать сухость красной каймы, потерю эластичности и развитие трещины (рис. 9-2).

Рис. 9-1. Хроническая трещина нижней губы

Случаи семейной предрасположенности к этому заболеванию губ, вероятно, связаны с особенностями анатомического строения губы, сосудистого и нейротрофического обеспечения тканей губ.

2449.1. Хронические рецидивирующие трещины губ

Рис. 9-2. Хроническая трещина нижней губы на фоне эксфолиативного хейлита

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ ТРЕЩИН ГУБ

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос жалобы	Сухость, болезненность губ, затрудняющие разговор, улыбку, прием пищи, широкое открывание рта. Эстетический недостаток. Канцерофобия	Патология вегетативной нервной системы с преобладанием тонуса симпатического отдела (сухость). Нарушение целостности красной каймы губы. Устойчивая невротизация
Анамнез пол возраст вредные привычки (облизывание губ, курение) перенесенные и сопутствующие заболевания	Страдают мужчины и женщины разного возраста, чаще мужчины от 16 до 46 лет Неврозы, сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта, анемии, снижение высоты нижнего отдела лица, сенсибилизация организма	Ведущую роль играют психоэмоциональные расстройства, а также патология вегетативной нервной системы Женщины используют губную помаду, защищающую красную кайму губ; кроме того, мужчины меньше озабочены внешним видом губ Ведущая роль нарушения нервно-трофического обеспечения тканей губ. Частое облизывание и кусание губ приводят к потере эластичности, сухости красной каймы
Развитие заболевания	Заболевание обычно начинается в детском или юношеском возрасте. Трещины летом заживают, а в холодное время года рецидивируют в течение многих лет. В 3% случаев отмечается озлокачествление. Трещины губ могут возникать на фоне острого инфекционного заболевания Иногда больные связывают появление трещины губ с протезированием Самоизлечение наступает крайне редко и бывает временным. Традиционное лечение обычно дает кратковременный эффект, рецидивы возникают на одном и том же месте	Дети и юноши часто подвержены вредным привычкам Холодное время года, работа на открытом воздухе, мацерация слюной приводят к пересыханию красной каймы губ Губы становятся сухими при повышении температуры тела Снижение высоты нижнего отдела лица, изменение архитектоники губ — глубокие складки в углах рта. Отсутствие зубов или нерациональное протезирование Традиционное лечение (смазывание) не устраняет основную причину заболевания — нейро-дистрофию. Вследствие местной нейродистро-фии воспаление в губе отсутствует

Глава 9. Заболевания губ 245

Осмотр	Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Высота нижнего отдела лица зачастую снижена. Нижняя губа может иметь центральную перетяжку. На красной кайме губы одна или несколько трещин, покрытых кровянистой корочкой; при пальпации трещины мягкие, умеренно болезненные. Иногда заметны старые рубцы или гиперкератоз вокруг трещины. Острые края передних зубов травмируют красную кайму	Центральная перетяжка нижней губы — это соединительнотканный шов, где трофика снижена. Нарушение целостности приводит к кровоточивости трещин при движениях губой. При небольшой длительности заболевания края трещины не изменены. При существовании трещины 5 лет и более в связи с частыми заживлениями и рецидивами возникают рубцы и гиперкератоз
Дополнительные методы исследования бактериоскопическое исследование лазерная допплеров-ская флуометрия исследование высоты нижнего отдела лица.	Обычно выявляет банальную кокковую микрофлору. При комиссу-ральных трещинах зачастую выявляется гриб Candida Указывает на существенные нарушения микроциркуляции в губах, причем наиболее выраженные изменения наблюдаются в центре губы и в углах рта Рентгенограмма височно-нижнече-люстных суставов	При сахарном диабете, а также при пользовании пластмассовыми пластиночными протезами происходит снижение рН тканей, что создает условия для развития гриба Candida Места наиболее частой локализации хронических трещин губ Снижение высоты нижнего отдела лица ведет к перестройке в височно-нижнечелюстном суставе. Появление мокнущих трещин в углах рта

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ТРЕЩИН ГУБ

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Простой герпес Витамин В₁₂-дефицитная анемия Острая или хроническая травма губы	Рецидивирующее поражение красной каймы губ Трещины преимущественно в углах рта, болезненные, кровоточащие Боль в губе, затрудняющая речь, улыбку, прием пищи	Высыпания в виде пузырьков и эрозий распространяются на периоральную кожу. Вирусная этиология. Длительность герпеса на губах в среднем 7 дней. Хронические рецидивирующие трещины губы сохраняются и рецидивируют зачастую годы и десятилетия Цветовой показатель крови ниже 1. Подтверждение диагноза витамин В₁₂-дефицитной анемии терапевтом. Трещины губ не рецидивируют. Гун-теровский глоссит при витамин В₁₂-дефицитной, железодефицитной, фолиеводефицитной анемии, красные пятна на слизистой оболочке щек и губ. Быстрый положительный эффект при парентеральном введении витамина В₁₂ Гиперемия, эрозия, язва, рана на красной кайме губы соответственно травмирующему фактору. С устранением этого фактора боль и клинические проявления исчезают. При острой травме учитывают данные анамнеза

246 9.1. Хронические рецидивирующие трещины губ

Озлокачествление хронической рецидивирующей трещины губы

Хроническая трещина губы

Длительность течения, исчезновение боли, неэффективность консервативного лечения. Плотность краев и основания трещины. Увеличенные, плотные, спаянные, умеренно болезненные регионарные лимфатические узлы

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ТРЕЩИН ГУБ

Этапы лечения	Средства лечения	Способ применения	Цель использования	Механизм действия
Обучение рациональной гигиене полости рта	Индикаторы зубного налета, зубные щетка, паста	Окрашивание зубов для определения гигиенического состояния. Обучение пациента правильным движениям при чистке зубов, контроль за временем чистки	Устранение инфицированного зубного налета как раздражителя губ и снижение общей инфицированное™ полости рта	Хорошая гигиена создает комфортное состояние в полости рта, уменьшает жалобы и повышает эффективность лечения
Удаление зубных отложений	Ультразвуковой аппарат, крючки, экскаваторы, деревянные головки, резиновые чашечки, щетки, полировочные пасты	Последовательное удаление над- и поддесневых зубных отложений, тщательное полирование зубов	Устранение травмирующего фактора для слизистой оболочки губ	Гладкая поверхность зубов исключает факторы механической травмы
Лечение кариозных зубов	Пломбировочные материалы	Формирование полостей и восстановление анатомической формы зубов	Устранение раздражающих факторов и очагов инфекции	Ликвидация местных пусковых механизмов
Сошлифовывание острых краев, бугров, коррекция протезов, удаление разрушенных зубов	Карборундовые камни, головки, резиновые диски, шлифовальные пасты, реминерализующие растворы, фтористые лаки, хирургические щипцы	После сошлифовы-вания суперконтактов необходима флюоризация	Исключить раздражители для слизистой оболочки и красной каймы губ	Устранение местных пусковых механизмов, нормализация положения суставной головки височно-ниж-нечелюстного сустава
Ортопедическое лечение	Изготовление рациональных конструкций протезов, замена протезов из разнородных металлов	Ортопедическое лечение после консультации стоматолога-терапевта	Устранение травмирующих губы дефектов зубных рядов, гальваноза, нормализация высоты прикуса	Исключаются факторы механической и физической травмы губ и других отделов слизистой оболочки полости рта
Местное лечение протеолитиче-ские ферменты	0,1% раствор трипсина, химотрипси-на, химопсина	Аппликации в течение 10 мин. на трещину и всю красную кайму губ	Атравматичное удаление чешуек и корок	Размягчение нежизнеспособных тканей, их легкое удаление. Препараты разрыхляют клеточные мембраны

Глава 9. Заболевания губ 247

				здоровых тканей и способствуют более глубокому проникновению лекарственных средств, используемых впоследствии
антисептики	Теплый 1% раствор	Тампоном, смочен-	Устранение коро-	При распаде молеку-
	перекиси водорода	ным раствором пе-	чек и чешуек, за-	лы перекиси водорода
		рекиси водорода,	держивающих	освобождается ато-
		очищают поверх-	проникновение	марный кислород, ко-
		ность трещины и	лекарственных ве-	торый способствует
		красной каймы	ществ в глубь ткани	очищению поверхности и действует антисептически
сложная мазь	Rp.: Sol. Retinoli	Аппликации на	Стимуляция ре-	Нормализация окис-
	acetatis oleosae — 1,0	трещину и красную	генерации тканей	лительно-восстанови-
	Sol. Tokopheroli	кайму на 20 мин.	и нормализация	тельных процессов в
	oleosae — 1,0		эпителиальных	тканях. Местное улуч-
	Thiamini bromidi —		покровов. Устра-	шение состояния нер-
	0,2		няет зуд и жже-	вных волокон в эпите-
	Insulini acro-pidi — 3,0		ние, уменьшает воспаление	лии и строме губы. Витамин В1 влияет на
			синтез ацетилхолина,
	Ung. Celestodermi — 30,0 Ung. Solcoseryli — 20,0 M.f. unguentum			недостаток которого приводит к нарушению трофики. Снижает проницаемость капилляров, уменьшает отек, тормозит синтез простагландинов, оказывает антигистамин-ное действие
Аппликационное	10% раствор лидока-	Обработка в тече-	Местное обезбо-	Блокада чувствитель-
обезболивание	ина	ние 5 мин. места инъекции	ливание	ных нервных окончаний в слизистой оболочке губы
Премедикация	Аподиазепам	Сублингвально	Устранение внут-	Селективный ингиби-
	5 мг/50 кг массы тела		реннего напряжения, страха перед блокадой	тор обратного захвата серотонина
Блокада трещины	Теплый 1% раствор	Инфильтрация дна	Заживление тре-	Лидокаин дает выра-
	лидокаина, двухграм-	трещины и окружа-	щины и предупре-	женный сосудорасши-
	мовый шприц с тонкой иглой (инсули-новой)	ющих тканей	ждение рецидивов	ряющий эффект в месте введения путем прямого воздействия на гладкомышечные элементы артериол, блокирования вазо-констрикторных нервных импульсов, которые поступают по симпатическим волокнам, относящимся к группе С. В без-миелиновые нервные

2489.1. Хронические рецидивирующие трещины губ

				волокна группы С анестетик проникает быстро и дает лечебный эффект в месте введения. В результате снижения концентрации токсичность ли-докаина сводится до минимума
Поливитамины	Компливит Центрум, витрум, мультитабс-классик и др.	1 драже 3 раза в день 1 капсула 1 раз в день после еды	Насыщение организма витаминами и микроэлементами	Улучшение обменных процессов, нормализация скорости передачи нервного возбуждения в нервных клетках. Улучшение состояния покровных тканей
Психотропное лечение	Эглонил 0,002 г/сут Флуоксетин 20 мг	По 0,001 г 2 раза в день (по схеме) По 1 капсуле 1 раз в день в течение 3—4 мес.	Устраняют асте-но-невротичес-кое состояние, депрессию	Облегчают избавление от вредных привычек (облизывание, кусание губ). Выравнивают патологически угнетенное настроение
Лечение выявленных сопутствующих заболеваний			Устранить основные симптомы сопутствующего заболевания и повысить эффективность местного лечения	Воздействие на отдельные звенья патогенеза

Прогноз для жизни благоприятный при отсутствии озлокачествления, для заболевания — хроническое течение с рецидивами. Выздоровление без комплексного и квалифицированного лечения наблюдается крайне редко.

<56 57 585960 61 62 >

Дата добавления: 2015-07-14; просмотров: 2694;