КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ. Пациентка 24 лет обратилась с жалобами на сухость губ, боль в нижней губе, затрудняющую широкое открывание рта

Пациентка 24 лет обратилась с жалобами на сухость губ, боль в нижней губе, затрудняющую широкое открывание рта. Изменения на губе по­явились давно, по ее словам, «сколько себя пом­нит». Подобные изменения на губах были у ее ма­тери и бабушки. Заболевание рецидивирует в хо­лодное время года, летом все явления исчезают.

Глава 9. Заболевания губ 249

Отмечает повышенную нервную возбудимость. Вредные привычки: курит, облизывает и кусает губы.

Регионарные лимфатические узлы не пальпи­руются. Красная кайма губ сухая, множественные чешуйки, не переходящие на кожу.

По средней линии нижней губы линейный де­фект ткани, покрытый кровянистой корочкой. При пальпации незначительная отечность и бо­лезненность.

Полость рта не санирована, гигиеническое со­стояние неудовлетворительное.

Установите диагноз, проведите дифференци­альную диагностику, наметьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Возникновению трещин губ способствуют:

1) вирус;

2) вредные привычки;

3) сухость губ;

4) пониженная саливация;

5) врожденные особенности архитектоники губ;

6) авитаминозы;

7) микробная аллергия.

2. Хроническими трещинами чаще страдают:

1) женщины;

2) дети;

3) мужчины.

3. Морфологические элементы заболевания:

1) язва;

2) афта;

3) трещина;

4) чешуйка;

5) кровянистая корка.

4. Наиболее часто поражается трещинами:

1) комиссура;

2) верхняя губа;

3) нижняя губа.

5. Рецидивы заболевания возникают:

1) летом;

2) зимой.

6. Причины рецидивов заболевания:

1) тканевое вирусоносительство;

2) неблагоприятные климатические усло­вия;

3) хронический сиалоаденит;

4) устойчивые вредные привычки;

5) местные нервно-трофические наруше­ния.

7. Хроническая трещина губы является пред-
раком:

1) облигатным;

2) факультативным.

8. Ремиссия обычно наступает:

1) зимой;

2) летом;

3) весной;

4) осенью.

9. Патологические процессы в зоне трещины:

1) акантоз;

2) паракератоз;

3) воспалительная инфильтрация;

4) баллонирующая дегенерация;

5) нарушение местной трофики.

10. Методы лечения:

1) хирургические;

2) консервативные;

3) использование прижигающих средств.

11. Консервативные методы лечения:

1) блокады;

2) лазерная терапия;

3) дарсонвализация;

4) аппликации протеолитических ферментов;

5) мазевые аппликации.

12. Протеолитические ферменты:

1) размягчают нежизнеспособные ткани;

2) способствуют очищению раны;

3) прижигают;

4) разрыхляют клеточные мембраны.

13. Кератопластическое действие оказывает:

1) витамин А;

2) витамин Bj;

3) витамин Е;

4) резорцин;

5) солкосерил.

14. Препараты, используемые при местном ле­
чении:

1) стероидные мази;

2) трипсин, химопсин;

3) кристаллический резорцин;

4) 30% раствор нитрата серебра;

5) 1% раствор лидокаина;

6) масляные растворы витаминов А и Е;

7) гель холисал.

15. Показания к хирургическому иссечению
трещин:

1) старые рубцы;

2) кровянистые корочки;

3) воспалительный инфильтрат;

4) резко выраженный гиперкератоз;

2509.2. Атопический хейлит

5) неэффективность консервативного лече­ния.

16. Признаки озлокачествления:

1) образование рубца;

2) исчезновение болезненности;

3) уплотнение краев и основания;

4) отсутствие заживления в течение 3 нед. при лечении.

17. Последовательность лечения хронической
трещины:

1) удаление корочек;

2) лидокаиновая блокада;

3) аппликация мази;

4) обучение гигиене полости рта;

5) аппликационное обезболивание;

6) аппликация протеолитических ферме-тов.

18. Раствор лидокаина гидрохлорида 1%:

1) расширяет сосуды и слаботоксичен;

2) расширяет сосуды, но токсичен;

3) сужает сосуды, но слаботоксичен;

4) сужает сосуды и токсичен.

19. При подозрении на озлокачествление хро­
нической трещины губы предпочтительно про­
вести:

1) биопсию с гистологическим исследова­нием;

2) полное иссечение с гистологическим ис­следованием;

3) криодеструкцию.

20. Профилактика хронических трещин губ
включает:

1) отказ от вредных привычек;

2) вакцинацию;

3) устранение хронической травмы;

4) прием антигистаминных препаратов;

5) использование защитных гелей;

6) прием поливитаминов;

7) предупреждение сухости губ.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

2-3.

5-2.

8-2.

11-1,2,4,5.

14- 1,2,5,6,7.

17-4,6, 1,3,5,2.

20- 1,3,5,6,7.

9.2. АТОПИЧЕСКИЙ ХЕЙЛИТ (рис. 9-3)

Атопический хейлит (экзематозный, микроб­ный, себорейный хейлит) — один из симптомов атопического нейродермита и зачастую служит единственным проявлением атопии. Атопический хейлит чаще встречается у детей и подростков обоего пола в возрасте от 7 до 19 лет.

В развитии заболевания несомненная роль принадлежит генетическим факторам, создаю­щим предрасположенность к атопической аллер­гии. Аллергенами могут быть пищевые продук­ты, медикаменты, цветочная пыльца, микроорга­низмы.

Клинической реализации атопической ал­лергии способствуют нарушения деятельности центральной и вегетативной нервной системы.

Рис. 9-3. Атопический хейлит

Глава 9. Заболевания губ 251

ДИАГНОСТИКА АТОПИЧЕСКОГО ХЕЙЛИТА

252 9.2. Атопический хейлит

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АТОПИЧЕСКОГО ХЕИЛИТА

ЛЕЧЕНИЕ АТОПИЧЕСКОГО ХЕИЛИТА

Глава 9. Заболевания губ 253

2549.2. Атопический хейлит

Глава 9. 3

аболевания губ 255

Прогноз для жизни благоприятный, для забо­левания — хроническое течение с рецидивами. Без комплексного и квалифицированного лече­ния выздоровления не наступает. Облегчение за­болевания возможно в возрасте 19—20лет.