ДАЙТЕ ОТВЕТ
1. Анатомически в губе выделяют:
1) кожу;
2) красную кайму;
3) линию Клейна;
4) слизистую оболочку;
5) комиссуру.
2. Линия Клейна разделяет:
1) красную кайму и кожу периоральной области;
2) слизистую оболочку губы и десну;
3) красную кайму и слизистую оболочку губы.
3. В норме слизистая оболочка губы содержит:
1) мелкие сальные железы;
2) мелкие слюнные железы;
3) мелкие потовые железы.
4. Заращение первичной ротовой щели в эмб
риональном периоде происходит на:
1) I—IIмесяце;
2) II—IIIмесяце;
3) IV—VI месяце.
5. Чувствительная иннервация губ и перио
ральной области:
1) выражена слабо;
2) обычная;
3) представлена мощной рефлексогенной зоной.
6. Установите соответствие:
1-2,3,4,5. 2-3. 4-2. 5-3.
7-3. 8-1,3.
3-2.
А, 26, д, Зг, 4в, 5е.
9-1,4. 10-1,3.
| Заболевания губ: | Морфологические элементы: | |
| 1) эксфолиативный хейлит (сухая форма); | а) чешуйки; | |
| 2) хроническая трещина; | б) трещины; | |
| 3) гландулярный хейлит; | в) эритема; | |
| 4) атопический хейлит; | г) мелкие слюнные кисты; | |
| 5) эксфолиативный хейлит (экссудативная форма). | д) кровянистые корки; е) толстые желтоватые корки. |
Глава 9. Заболевания губ 261
9.4. ЭКСФОЛИАТИВНЫЙ ХЕЙЛИТ
Эксфолиативный хейлит — хроническое заболевание только красной каймы губы, сопровождающееся шелушением.
Большинство исследователей считают, что в основе заболевания лежат нейрогенные механизмы, нарушения психоэмоциональной сферы, семейная предрасположенность. Устойчивые вредные привычки осложняют течение заболевания. При патогистологическом исследовании выявляется фиброз стромы вследствие воспалительных, иммунологических, аллергических или трофических нарушений. Изменения в эпителии красной каймы губ являются вторичными и сводятся к
акантозу и паракератозу, приводящим к отшелушиванию пластов эпителия. Клинически выделяют сухую и экссудативную формы заболевания.
Сухая форма (рис. 9-5, 9-6) встречается значительно чаще. Экссудативная форма (рис. 9-7) встречается редко и может быть следствием трансформации сухой формы. В последние десятилетия проявления экссудативной формы крайне редки, что может быть связано с положительными социальными изменениями, а также с широким применением пациентами лекарственных средств самостоятельно. В дальнейшем мы будем говорить о сухой форме эксфолиативного хейлита. Экссудативная форма будет представлена в порядке дифференциальной диагностики.
|
Рис. 9-6. Эксфолиативный хейлит (сухая форма)
|
|
Рис. 9-5. Эксфолиативный хейлит (сухая форма)
Рис. 9-7. Эксфолиативный хейлит (экссудативная форма)
262 9.4. Эксфолиативный хейлит
ДИАГНОСТИКА ЭКСФОЛИАТИВНОГО ХЕЙЛИТА
| Порядок обследования | Выявленные симптомы | Патогенетическое обоснование симптомов |
| Жалобы | Сухость губ, постоянное шелушение, иногда жжение, зуд. Образующиеся на губах чешуйки пациенты нередко скусывают, но через несколько дней чешуйки появляются вновь | Воснове заболевания лежат нейрогенные механизмы, в частности врожденная или приобретенная недостаточность нейротрофического обеспечения ткани, патологическая импульса-ция в зону губы. Нарушается регенерация и снижается устойчивость ткани к действию неблагоприятных факторов |
| Анамнез перенесенные и сопутствующие заболевания развитие заболевания | Чаще болеют женщины в возрасте от 3 до 70 лет, в основном 20—40 лет. Проявления герпетической инфекции на губах у 25% больных становятся разрешающим фактором для эксфолиативного хейлита. У пациентов подросткового возраста часто развивается невротизация У большей части пациентов отмечаются тревожно-депрессивные синдромы, у всех — вредные привычки (курение, облизывание, кусание губ) Начинается в раннем школьном и подростковом возрасте, без лечения продолжается всю жизнь. Летом наступает ремиссия, осенью — обострение | У 90% больных эксфолиативным хейлитом выявляется различная психопатология, преимущественно депрессивная реакция, тревожно-депрессивный синдром. Имеются предположения о роли щитовидной железы Раннее начало и длительность течения эксфолиативного хейлита связаны с генетическим фактором. Кроме того, имеют значение вредные привычки — облизывание и кусание губ, скусывание чешуек, держание во рту карандашей, ручек |
| Осмотр внешний осмотр осмотр слизистой оболочки | Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Чаще на нижней губе (реже на верхней) множество чешуек серого или серовато-коричневого цвета, плотно прикрепленных к красной кайме и несколько отстающих по краям. Чешуйки трудно снимаются, при этом обнажается ярко-красная поверхность, эрозий на месте чешуек нет. Процесс никогда не переходит с красной каймы на кожу периоральной области и углы рта Слизистая оболочка губ в зоне линии Клейна иногда немного гипе-ремирована | Воспаления губ нет. В основе образования чешуек лежат нейродистрофические процессы в эпителии и подлежащих тканях губ. Возникающие процессы паракератоза в эпителии красной каймы приводят к образованию чешуек и эксфолиации. Неполному ороговению подвергаются периферические отделы эпителиальной клетки, а в центре сохраняется нормальный эпителий, а иногда даже ядра. Это является важным дифференциально-диагностическим признаком. В эпителии большое количество светлых или пустых клеток, которым придают важное диагностическое значение. Соединительнотканный слой подвергается коллагенизации, особенно в подэпителиальных отделах. В результате фиброза соединительнотканного слоя нарушается питание эпителия Результат хронического воспалительного процесса в красной кайме и вредных привычек |
Глава 9. Заболевания губ 263
| осмотр зубных рядов | Гигиеническое состояние, как пра- | Пациенты щадят красную кайму губ, старают- |
| вило, неудовлетворительное, зуб- | ся не открывать рот широко, плохо чистят | |
| ные отложения, острые края фронтальных зубов | зубы | |
| Дополнительные методы | ||
| исследования | ||
| лазерная | Исследование микроциркуляции | Изменения микроциркуляции свидетельству- |
| допплеровская | крови в единице объема ткани на | ют о дискоординации миогенного, нейроген- |
| флуометрия | нижней, верхней губах и в области | ного и дыхательного компонентов регуляции |
| комиссур | тканевого кровотока | |
| специальное | У всех пациентов отмечаются выра- | Генетическая предрасположенность к патоло- |
| психологическое | женные астенические нарушения, | гии нервной деятельности. Частые стрессовые |
| тестирование | повышенная раздражительность, склонность к расстройствам тревожного ряда, фобиям, нарушение сна | ситуации на работе и в семье |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭКСФОЛИАТИВНОГО ХЕЙЛИТА
| Заболевание | Общие клинические признаки | Отличительные признаки |
| Экссудативная форма | Поражение красной каймы губ, | Экссудативная форма встречается у пациентов |
| эксфолиативного | возможность перехода одной | среднего и пожилого возраста. Выраженный |
| хейлита | формы заболевания в другую. | косметический недостаток, постоянная, доста- |
| При обеих формах выявляются | точно сильная болезненность губ. Заболевание | |
| различные психопатии | не склонно к самоизлечению или спонтанным ремиссиям. Воспалительная реакция с постоянным образованием корок на красной кайме губ. Почти всегда присутствует экссудат по линии смыкания губ, что затрудняет прием пищи и речь, поэтому рот у больных всегда приоткрыт | |
| Атопический хейлит | Поражение красной каймы губ, | Атопический хейлит чаще встречается у детей и |
| сухость, появление трещин. | подростков обоего пола в возрасте от 7 до 17 лет, | |
| Важная роль генетического фак- | является симптомом атопического дерматита | |
| тора — патология вегетативной | или диффузного нейродермита. Всегда выявля- | |
| нервной системы | ется аллергия на пищевые продукты, медикаменты, микроорганизмы, косметические средства и др. Атопический хейлит поражает красную кайму губ и непременно кожу перио-ральной области (эритема), причем наиболее интенсивно в области углов рта. Лихенизация кожи и губ | |
| Метеорологический | Поражение красной каймы губ, | Воспалительное заболевание губ под влиянием |
| хейлит | беспокоят сухость губ и чувство | разнообразных метеорологических факторов |
| стягивания, что приводит к об- | (повышенная или пониженная влажность, за- | |
| лизыванию губы, увеличению | пыленность воздуха, ветер, холод, инсоляция). | |
| сухости и шелушения. Кожа и | Чаще встречается у мужчин, особенно у военно- | |
| слизистая оболочка губы не по- | служащих. Обычно поражается нижняя губа на | |
| ражены | всем ее протяжении. Диагностируется трудно. На фоне метеорологического хейлита часто развиваются предраковые заболевания |
2649.4. Эксфолиативный хейлит
Дата добавления: 2015-07-14; просмотров: 3561;