ЛЕЧЕНИЕ РОМБОВИДНОГО ГЛОССИТА
При отсутствии жалоб специального лечения не требуется (необходимо наблюдение).
| Этапы лечения | Средства лечения | Способ применения | Цель использования | Механизм действия |
| Санация полости рта. Коррекция гигиены полости рта, удаление зубных отложений, лечение кариеса и его осложнений | Зубные щетка, паста, нить. Экскаваторы, ручные скалеры, кюреты, ультразвуковой скалер. Пломбировочные материалы | Общепринятые способы | Удаление микробного зубного налета. Устранение механической травмы слизистой оболочки и очагов инфекции | Устранение инфекционного фактора, способствующего воспалению. Устранение травмирующих факторов, способствующих появлению субъективных ощущений |
| Общее лечение Противогрибковые препараты (в случае обнаружения обилия гриба Candida в соскобе со спинки языка) | Нистатин 500 000 ЕД, леворин 500 000 ЕД Низорал, ламизил | Суточная доза 6—8 млн. ЕД в течение 14—18 дней внутрь По 1 таблетке 1 раз в день в течение 2— Знед. | Воздействие на гриб Candida Воздействие на гриб Candida при длительно текущих патологических процессах, неэффективности нистатина | Фунгицидное действие Тормозят биосинтез эргостерола триглице-ридов и фосфолипи-дов, необходимых для синтеза клеточной стенки гриба Candida, в результате чего грибы не способны образовывать колонии |
232 8.3. Складчатый (скротальный, бороздчатый) язык
| Дифлюкан 50 мг | По 1 капсуле 1—2 раза в день в течение 14—30 дней | Тоже | Тоже | |
| Хирургическое лечение | Скальпель | Иссечение ткани в пределах участка поражения с последующей биопсией при бугорковой и папилломатозной формах | Удалить разросшуюся ткань в целях профилактики ее перерождения | |
| Криодеструкдия | Жидкий азот | Воздействие струей жидкого азота на очаги поражения | Тоже | Промерзание и отторжение папилломатоз-ных разрастаний |
| Прекращение курения | Устранение субъективных ощущений в полости рта | Табачный дым раздражает слизистую оболочку полости рта |
Прогноз для жизни благоприятный. Описаны единичные случаи озлокачествления ромбовидного глоссита, поэтому больные нуждаются в наблюдении и периодических осмотрах не реже 1 раза в полгода.
8.3. СКЛАДЧАТЫЙ (СКРОТАЛЬНЫЙ, БОРОЗДЧАТЫЙ) ЯЗЫК
(рис. 8-7, 8-8)
Складчатый язык — врожденная аномалия развития, которая обнаруживается в раннем детстве.
Рис. 8-7. Складчатый язык
Рис. 8-8. Складчатый язык
Глава 8. Заболевания языка 233
ДИАГНОСТИКА СКЛАДЧАТОГО ЯЗЫКА
| Порядок обследования | Выявленные симптомы | Патогенетическое обоснование симптомов |
| Опрос | ||
| жалобы | Отсутствуют | Целостность слизистой оболочки языка не нарушена, гигиена полости рта удовлетворительная, субъективных ощущений нет |
| Жжение, болезненность языка при | При неудовлетворительной гигиене полости | |
| приеме пищи, сухость в полости рта | рта в складках языка скапливаются остатки пищи, которые создают благоприятные усло- | |
| вия для размножения микрофлоры, в том чис- | ||
| ле гриба Candida. Это может приводить как к воспалительным процессам, так и к развитию кандидоза с субъективными ощущениями | ||
| Анамнез | ||
| пол | Встречается как у мужчин, так и у женщин | |
| возраст | Встречается одинаково часто как у | У детей глубина складок меньше. У взрослых в |
| детей, так и у взрослых | связи с увеличением языка складки становятся более рельефными и глубокими | |
| перенесенные | Складчатый язык — один из компо- | Синдром Мелькерссона—Розенталя включает |
| и сопутствующие | нентов синдрома Мелькерссона— | складчатый язык, паралич лицевого нерва, ма- |
| заболевания | Розенталя | крохейлит; складчатый язык может быть как врожденным, так и приобретенным |
| Складчатый язык и его увеличение | Акромегалия развивается при избыточном по- | |
| с одновременной складчатостью | ступлении в организм гормона роста в резуль- | |
| щек являются неизбежными спут- | тате гиперфункции передней доли гипофиза. | |
| никами акромегалии Увеличенный и складчатый язык, как правило, сопутствует болезни Дауна | Клинически проявляется половыми расстройствами, головными болями. Позднее присоединяются отеки, мышечная слабость, расстройства зрения, разрастания скелета и мягких тканей, изменяющие внешний вид пациента. В частности, увеличивается нижняя челюсть, укрупняются черты лица, утолщаются губы, увеличивается язык. Нередко на языке появляются складки и борозды | |
| Десквамативный глоссит | Складчатый язык в 40% случаев сочетается с десквамативным глосситом | |
| Развитие настоящего | Складчатый язык — врожденная | |
| заболевания | аномалия формы и размеров языка, которая не исчезает в течение всей жизни | |
| Осмотр | ||
| внешний осмотр | Без особенностей | |
| регионарные | Не изменены | Отсутствие воспаления в полости рта |
| лимфатические узлы | ||
| Осмотр полости рта | ||
| осмотр слизистой | На спинке и боковых поверхностях | |
| оболочки рта | языка многочисленные складки, расположенные симметрично |
234 8.4. Черный «волосатый» (ворсинчатый) язык
| в продольном и поперечном направлениях. Срединная продольная складка обычно глубже и располагается строго по средней линии языка. Дно и боковые поверхности складок покрыты нитевидными сосочками. Целостность эпителия в складках языка не нарушена. Язык мягкий, увеличенный | ||
| Осмотр зубных рядов | Полость рта санирована Гигиеническое состояние зубов неудовлетворительное, зубные отложения, кариозные зубы, дефекты пломб, острые края зубов, некачественные протезы | Соблюдение гигиены полости рта, регулярное обращение к стоматологу Недостаточный уход за полостью рта, хроническая травма предрасполагают к развитию воспаления и размножению микрофлоры в складках языка и приводят к появлению субъективных ощущений |
| Дополнительные методы исследования бактериоскопическое исследование | Соскоб со спинки языка | Для исключения мицелия и почкующихся форм бластоспор гриба Candida. Обнаружение в препарате единичных клеток гриба Candida не имеет диагностического значения |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СКЛАДЧАТОГО ЯЗЫКА
| Заболевание | Общие клинические признаки | Отличительные признаки |
| Склерозирующий глоссит при третичном сифилисе | Дольчатость языка | Обусловлена разрастанием соединительной ткани, сопровождается значительным уплотнением языка и уменьшением его подвижности. Серологические реакции крови на сифилис (РИФ, РИБТ) положительные |
|
Лечение и профилактика складчатого языка Специального лечения не требуется. Рекомендуются санация полости рта и коррекция гигиены для профилактики осложнений, каждое утро следует механически очищать язык. При присоединении гриба Candida проводится противогрибковое лечение.
Прогноз для жизни благоприятный.
8.4. ЧЕРНЫЙ «ВОЛОСАТЫЙ» (ВОРСИНЧАТЫЙ) ЯЗЫК (рис. 8-9, 8-10)
Рис. 8-9. Черный «волосатый» язык на фоне длительного приема антибиотика
Глава 8. Заболевания языка 235
|
Рис. 8-10. Черный «волосатый» язык, осложненный
кандидозомДИАГНОСТИКА ЧЕРНОГО «ВОЛОСАТОГО» ЯЗЫКА
| Порядок обследования | Выявленные симптомы | Патогенетическое обоснование симптомов |
| Опрос | ||
| жалобы | Жжение и сухость языка, снижение | При несанированной полости рта обильная ми- |
| вкусовой чувствительности | крофлора способствует воспалению. Возможно присоединение гриба Candida с появлением субъективных ощущений в результате раздражения чувствительных нервных окончаний продуктами жизнедеятельности гриба и поражения поверхностного слоя эпителия с расположенными в нем малыми слюнными железами | |
| Чувство инородного тела | Увеличенные нитевидные сосочки при глотании и разговоре могут восприниматься как инородное тело и даже вызывать рвотный рефлекс | |
| Необычный вид языка | Ороговение разросшихся нитевидных сосочков, изменяющих цвет языка на черный или коричневый | |
| Анамнез | ||
| пол | Чаще у мужчин | Мужчины чаще злоупотребляют алкоголем и курением, что становится благоприятным фоном для развития черного «волосатого» языка |
| возраст | Встречается как у детей, так и у взрослых, но чаще в старшем возрасте | |
| перенесенные | Инфекционные заболевания | Снижение общего иммунитета приводит к раз- |
| и сопутствующие | множению патогенной микрофлоры полости | |
| заболевания | рта, которая, накапливаясь, вместе с клетками ороговевшего эпителия на нитевидных сосочках может постоянно раздражать и, вероятно, вызывать их гиперплазию | |
| Колит и гиперацидный гастрит | Нарушается кислотно-основное равновесие, снижается сопротивляемость слизистой оболочки рта различным патогенным факторам, что может стать благоприятным фоном для развития заболевания |
2368.4. Черный «волосатый» (ворсинчатый) язык
| вредные привычки | Гипо- и арибофлавиноз Кандидозный глоссит Злоупотребление алкоголем и курением | При заболеваниях желудочно-кишечного тракта нарушается усвоение витаминов, обеспечивающих нормальный обмен веществ и трофику тканей, в том числе и эпителия языка, что может благоприятствовать гиперплазии нитевидных сосочков На фоне снижения иммунитета при инфекционных заболеваниях и приеме антибиотиков возникает дисбактериоз, способствующий обильному размножению гриба Candida. Гиперплазия сосочков создает хорошие условия для инвазии и размножения гриба Candida У злоупотребляющих алкоголем и курением чаще бывает несанированный рот с обильной микрофлорой. Длительное воздействие алкоголя и никотина на слизистую оболочку рта резко снижает ее сопротивляемость различным факторам, которые могут привести к патологическим изменениям слизистой оболочки рта, в том числе к гиперплазии нитевидных сосочков языка |
| Развитие настоящего заболевания длительность заболевания | Продолжительность заболевания различна: иногда оно существует годами, иногда прекращается спонтанно через несколько дней. Процесс склонен к рецидивам | |
| Возможная причина заболевания | Этиология до конца не выяснена, предполагается мультифакториаль-ный генез заболевания. Выделяют 3 основные группы факторов: трофический физико-химический (алкоголь, табак, лекарственные вещества, изменение кислотности ротовой жидкости) микробный | Конституциональные дефекты, влияя на трофику, вызывают нарушение обменных процессов в эпителии языка Предположительно эти вещества в определенной среде приводят к развитию органной сенсибилизации, которая проявляется специфическим тканевым отеком с гиперплазией нитевидных сосочков и последующим их ороговением Хроническая механическая и химическая травмы (несанированная полость рта, курение, злоупотребление алкоголем) приводят к снижению местного иммунитета полости рта и способствуют размножению патогенной микрофлоры, которая, накапливаясь на нитевидных сосочках вместе с ороговевшими клетками, препятствует их отторжению и создает благоприятные условия для гиперплазии нитевидных сосочков |
| Эффективность проведенного лечения | Лечение не проводилось Проводилось полноценное лечение | Заболевание регрессировало спонтанно в течение нескольких дней—нескольких недель, иногда длилось месяцами Лечение давало положительный эффект, но возможны рецидивы |
Глава 8. Заболевания языка 237
| Осмотр внешний осмотр регионарные лимфатические узлы | Без особенностей или несколько увеличенный и синюшный нос, мешки под глазами, застойно-гипе-ремированная кожа щек с телеанги-эктазиями Не изменены Увеличенные, болезненные, мягкие, подвижные | Внешний вид человека, злоупотребляющего алкоголем и курением В случае возможного инфекционного заболевания |
| Осмотр полости рта осмотр слизистой оболочки рта | Очаг поражения располагается преимущественно на задней и средней третях спинки языка и имеет овальную или треугольную форму. Сосочки удлиняются, утолщаются из-за отсутствия слущивания ороговевших клеток, достигая длины 3 см и диаметра 2 мм. Цвет сосочков от желтого до темно-коричневого и черного, они напоминают волоски. Основание сосочков более плотное и менее пигментированное, чем их кончики. Сосочки располагаются в направлении спереди кзади, при поглаживании в противоположную сторону они приподнимаются | Происходит гиперплазия нитевидных сосочков задней и средней третей спинки языка. Боковые поверхности и передняя часть спинки языка обычно имеют нормальный вид. Увеличенные нитевидные сосочки покрываются плотным роговым слоем, содержащим элеи-дин. От плотно ороговевшего стержня симметрично отходят в верхних двух третях плотные роговые выступы наподобие строения птичьего пера. Процесс слущивания ороговевших клеток нарушается. Окраска сосочков обусловлена влиянием различных пигментов бактериального происхождения, хромогенных грибов и алиментарных пигментов |
| Осмотр зубных рядов | Гигиеническое состояние зубов неудовлетворительное, зубные отложения. Кариозные полости, дефекты пломб, острые края зубов, некачественные протезы или их отсутствие | Недостаточный уход за полостью рта, хроническая травма предрасполагают к появлению черного «волосатого» языка |
| Дополнительные методы исследования бактериоскопическое исследование | Соскоб со спинки языка: обнаружение мицелия и почкующихся форм бластоспор гриба Candida, скопление лептотрихий, обычная микрофлора полости рта | Гиперплазия нитевидных сосочков создает хорошие условия для инвазии и размножения гриба Candida и лептотрихий |
| Консультации других специалистов | Терапевта, аллерголога | С целью выявления и лечения сопутствующих заболеваний, чаще патологии желудочно-кишечного тракта, так как считается, что на фоне этих заболеваний может развиваться черный «волосатый» язык |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЧЕРНОГО «ВОЛОСАТОГО» ЯЗЫКА
| Заболевание | Общие клинические признаки | Отличительные признаки |
| Ложный черный язык | Изменение цвета слизистой оболочки языка от желтого до темно-коричневого и черного | Выраженной гиперплазии нитевидных сосочков нет. Все поверхности языка окрашиваются некоторыми пищевыми продуктами или лекарственными веществами (полоскание растворами перманганата калия, хлоргексидина, отваром ромашки и т.д.) |
238 8.4. Черный «волосатый» (ворсинчатый) язык
| Волосистая лейкоплакия Изменение цвета языка при болезни Аддисона | Изменение цвета слизистой оболочки языка Тоже | Чаще локализуется на боковых поверхностях языка, поражается весь эпителий слизистой оболочки языка. Волосистая лейкоплакия имеет плотные, неправильной формы диффузные элементы. Гистологически при лейкоплакии определяется утолщение зернистого, шиповатого и рогового слоев, очаги пара- и гиперкератоза. Волосистая лейкоплакия сопутствует ВИЧ-инфекции. Анализ крови на ВИЧ положительный На боковых поверхностях языка коричневые полосы, кольца, овалы без воспаления. Поражаются также губы, щеки, десна. Кожа гиперпигментиро-вана вследствие хронической недостаточности коры надпочечников |
ЛЕЧЕНИЕ ЧЕРНОГО «ВОЛОСАТОГО» ЯЗЫКА
Специального лечения заболевания обычно не проводят. При стойком заболевании и чрезмерном увеличении нитевидных сосочков проводят лечение, представленное ниже.
| Этапы лечения | Средства лечения | Способ применения | Цель использования | Механизм действия |
| Санация полости рта. Коррекция гигиены полости рта, удаление зубных отложений, лечение кариеса и его осложнений, рациональное протезирование | Зубные щетка, паста, нить. Экскаваторы, ручные скалеры, кюреты, ультразвуковой сканер. Пломбировочные материалы. Съемные и несъемные протезы | Общепринятые способы чистки зубов и ухода за полостью рта. Общепринятые способы удаления зубных отложений и пломбирования зубов | Удаление микробного зубного налета и камня. Устранение механической травмы | Неудовлетворительная гигиена полости рта, хроническая травма способствуют развитию черного «волосатого» языка |
| Местное лечение антисептические препараты кератолитиче-ские средства | 0,06% раствор хлоргексидина, корсадил 1% раствор перекиси водорода, раствор перманга-ната калия 1:5000 и др. Отвар ромашки, шалфея, календулы 5—10% раствор салицилового спирта, 5% раствор резорцина | Ротовые ванночки 2 раза в день в течение 7—10 дней Полоскания Тоже Смазывание спинки языка 2—3 раза в день | Воздействие на патогенную микрофлору полости рта Тоже Удаление роговых масс с поверхности нитевидных сосочков, устранение гиперплазии нитевидных сосочков | Бактерицидное действие на микрофлору, денатурация белка бактериальной клетки, дезодорирующее действие Легкий противовоспалительный и антисептический эффекты Растворяют ороговевшие клетки эпителия нитевидных сосочков, уменьшают гиперплазию |
Глава 8. Заболевания языка 239
| средства, влияющие на тканевой обмен | 0,25% раствор хлорида кальция в комбинации с новокаином | Инъекции под очаги поражения | Уменьшить гиперплазию нитевидных сосочков | Уменьшает проницаемость сосудов, оказывает противоаллергическое действие. При местном введении препарат раздражает окружающие ткани и может вызвать некроз этих тканей |
| Противоопухолевое лечение | Трети ноин | Аппликации на участки поражения | Тоже | При наружном нанесении абсорбция составляет от 1 до 31%. Индуцирует диффе-ренцировку и тормозит пролиферацию промиелоцитов |
| Криодеструкция | Жидкий азот (действие низких температур) | Воздействие струей жидкого азота на очаги поражения | Удаление гипер-плазированных нитевидных сосочков | Струя жидкого азота в течение 15—30 с вызывает промерзание и отторжение сосочков |
| Механическое удаление нитевидных сосочков | Лезвие безопасной бритвы | Сбривание | Тоже | Сбривание увеличенных нитевидных сосочков; после этого часто происходят рецидивы |
| Общее лечение гипосенсибили- зирующие препараты | Тавегил 0,001 г, пи-польфен 0,025 г, задитен 0,001 г Супрастин 0,025 г, димедрол 0,05 г Кларитин 0, 01 г | По 1 таблетке 2 раза в день в течение 10—12 дней По 1 таблетке 3 раза в день в течение 10—12 дней По 1 таблетке 1 раз в день | Антигистамин-ное действие | Угнетают действие ги-стамина, уменьшают проницаемость капилляров, отек. Задитен тормозит высвобождение гистамина и других медиаторов из тучных клеток. Кларитин блокирует гистами-новые HI-рецепторы, ингибирует высвобождение гистамина и лей-котриена С4 из тучных клеток |
| Витаминотерапия | Масляный раствор витаминов А, Е Витамин С 0,1 г | Внутрь по 8—10 капель 3 раза в день в течение 1 — 1,5 мес. По 1 таблетке 3 раза в день в течение 1—1,5 мес. | Нормализовать процессы ороговения в эпителии Повышение резистентности организма, активизация обменных процессов | Витамин А нормализует процессы ороговения эпителия, являясь стабилизатором клеточных мембран. Витамин Е усиливает действие витамина А, так как тормозит окисление витамина А и каротина Участвует в регенерации эпителия, окислительно-восстановительных процессах, нормализует проницаемость капилляров, участвует в синтезе коллагена |
2408.4. Черный «волосатый» (ворсинчатый) язык
| Витамин В20,01 г | По 1 таблетке 2 раза в день в течение 1—1,5 мес. | Насыщение организма витамином В2, так как имеются сведения, что гипорибофлави-ноз является фоновым заболеванием при развитии черного «волосатого» языка | Участвует в процессах углеводного, белкового и жирового обмена, в регулировании окислительно-восстановительных процессов | |
| Противогрибко -вые препараты (при обилии гриба Candida в соскобе со спинки языка) | Нистатин 500 000 ЕД, леворин 500 000 ЕД Низорал, ламизил Дифлюкан 50 мг | Суточная доза 6—8 млн. ЕД в течение 14— 18 дней По 1 таблетке 1 раз в день в течение 2—3 нед. По 1 капсуле 1—2 раза в день в течение 14—30 дней | Воздействие на гриб Candida Воздействие на гриб Candida при длительно текущих патологических процессах, при неэффективности нистатина Тоже | Обладают фунгицид-ной активностью Тормозят биосинтез эргостерола триглице-ридов и фосфолипи-дов, необходимых для синтеза клеточной стенки гриба Candida, в результате чего грибы не способны образовывать колонии Тоже |
| Лечение выявленных сопутствующих заболеваний | Врач-специалист | Курс лечения сопутствующих заболеваний | Воздействие на отдельные звенья патогенеза |
Прогноздля жизни благоприятный, для заболевания — возможны рецидивы.
Профилактика:санация полости рта, соблюдение гигиены полости рта, лечение соматической патологии, отказ от курения, умеренное употребление алкоголя.
Дата добавления: 2015-07-14; просмотров: 957;