КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ. Пациентка 45 лет обратилась к стоматологу с жалобами на боль под языком и в углах рта

Пациентка 45 лет обратилась к стоматологу с жалобами на боль под языком и в углах рта. Не­приятные ощущения появились 2 нед назад. Боль усиливается при разговоре и приеме пищи. Увели­чилось слюноотделение. В последние 3 дня поя­вились болезненные трещины в углах рта. Лечи­лась самостоятельно — обрабатывала пораженные участки облепиховым маслом. Улучшения не на­ступало. Общее состояние не изменено.

В анамнезе вегетососудистая дистония, хро­нический гастрит.

Регионарные лимфатические узлы не пальпи­руются. На слизистой оболочке дна полости рта на неизмененном фоне болезненная эрозия не­правильной формы, размером 1,5x2 см, застойно-красного цвета. Симптом Никольского положи­тельный.

Установите диагноз, составьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Пузырчатку к предракам:

1) относят;

2) не относят.

2. Для диагностики пузырчатки используют
метод:

1) гистологический;

2) иммунологический;

3) цитологический;

4) биохимический.

3. Положительный симптом Никольского оп­
ределяется при:

1) пемфигоиде;

2) пузырчатке;

3) лекарственной аллергии;

4) многоформной экссудативной эритеме;

5) плоском лишае (буллезная, эрозивная формы);

6) хроническом рецидивирующем афтоз-ном стоматите.

4. Морфологические элементы при пузырчатке:

1) волдырь;

2) пузырек;

3) эрозия;

4) пузырь;

5) папула;

6) пустула.

5. Первичный морфологический элемент рас­
положен:

1)субэпителиально; 2) внутриэпителиально.

6. Вульгарная пузырчатка поражает:

1) кожу;

2) слизистую оболочку;

3) кожу и слизистую оболочку.

7. Пузырчатку к дерматозам:

1) относят;

2) не относят.

8. В соскобе с поверхности эрозии при пузыр­
чатке обнаруживают:

1) гигантские многоядерные клетки;

2) акантолитические клетки;

3) атипичные клетки, голые ядра.

9. Для вульгарной пузырчатки характерен по­
ложительный симптом:

1) Никольского;

2) субэпителиальной перифокальной от­слойки.

10. Этиология пузырчатки

1) известна;

2) неизвестна.

11. Дифференциальную диагностику вульгар­
ной пузырчатки проводят с:

1) кандидозом;

2) глоссалгией;

3) пемфигоидом;

4) лекарственной аллергией;

5) многоформной экссудативной эритемой;

6) герпетиформным дерматитом Дюринга;

7) плоским лишаем (буллезная, эрозивная формы).

12. Для общего лечения вульгарной пузырчат­
ки назначают:

1) антибиотики;

2) поливитамины;

3) глюкокортикостероиды;

4) седативные средства;

5) антигистаминные препараты.

13. Для местного лечения пузырчатки исполь­
зуют мази:

1) эпителизирующие;

2) противогрибковые;

3) кортикостероидные;

4) противовоспалительные.

2187.3. Красная волчанка

14. Общее состояние больного вульгарной пу­
зырчаткой без лечения:

1) ухудшается;

2) не ухудшается.

15. Ремиссия при вульгарной пузырчатке на­
ступает:

1) спонтанно;

2) под влиянием лечения.

16. Терапия вульгарной пузырчатки антибио­
тиками:

1) эффективна;

2) неэффективна.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-2. 2-3. 3-2. 4-3,4.

5-2. 6-3. 7-1. 8-2.

9-1. 10-2. 11-3,4,5,6,7.

12 - 3. 13 - 3. 14- 1. 15 - 2.

16 -2.

7.3. КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА

Красная волчанка (рис. 7-13) относится к кол-лагенозам — аутоиммунным заболеваниям с сен­сибилизацией к инфекционным и другим аген­там. К красной волчанке предрасполагают аллер­гия к солнечному свету, инфекции, травмы, холод и т.д.

Различают хроническую (дискоидную) и ост­рую (системную) красную волчанку.

Хроническая красная волчанка.Поражаются обычно кожа лица (чаще лоб, нос, щеки в виде ба­бочки), ушные раковины, волосистая часть голо­вы, красная кайма губ. Слизистая оболочка поло­сти рта вовлекается в процесс очень редко. Основ-

ные клинические признаки: эритема, гиперкера­тоз и атрофия. Все формы хронической красной волчанки на красной кайме губ и слизистой обо­лочке полости рта сопровождаются жжением и болью, особенно во время еды.

Различают 4 клинические формы красной волчанки на красной кайме губ: типичную, без клинически выраженной атрофии, эрозивно-яз-венную, глубокую.

При типичной форме красная кайма губы темно-красная, инфильтрирована диффузно или очагово. Овальные или лентовидные очаги по­крыты гиперкератотическими плотно сидящими чешуйками. При попытке их удаления возника­ют кровоточивость и боль. В центре поражения атрофия.

Форма поражения красной каймы без клини­чески выраженной атрофии отличается от типич­ной отсутствием атрофии.

Эрозивно-язвенная форма проявляется выра­женным воспалением, эрозиями, язвами, трещи­нами, вокруг которых виден гиперкератоз.

При глубокой форме красной волчанки очаг поражения выглядит как узловатое образование, выступающее над красной каймой, на его поверх­ности отмечаются эритема и гиперкератоз.

Острая красная волчанка— тяжелое острое си­стемное заболевание сопровождается повышени­ем температуры и поражением внутренних орга­нов. Кожные проявления могут иметь вид нерез­кой гиперемии в форме пятен или напоминать рожистое воспаление. В полости рта наблюдают­ся сходные изменения — гиперемированные пят­на, кровоизлияния, пузырьки и пузыри, которые быстро переходят в эрозии, покрытые фибриноз­ным налетом. Диагноз устанавливают на основа­нии клинической картины, а также при обнару­жении феномена розеток и красноволчаночных клеток в периферической крови и пунктатах ко­стного мозга.

Лечение проводится специалистами (дермато­логом, ревматологом, эндокринологом и др.).

Рис.7-13. Красная волчанка

Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 219

ДИАГНОСТИКА КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ

220 7.3. Красная волчанка

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ

ЛЕЧЕНИЕ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ

Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 221

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Больная 37 лет обратилась в клинику с жало­бами на жжение и боль слизистой оболочки щеки справа, особенно во время еды, а также на покрас­нение кожи лица. Появление жалоб связывает с длительным пребыванием на солнце.

На коже лба, носа и щек эритема в виде бабоч­ки, гиперкератоз. На слизистой оболочке щеки справа по линии смыкания зубов слегка выступа­ющие очаги застойной гиперемии с гиперкерато­зом в виде помутнения эпителия, в области зуба 16 небольшая болезненная эрозия. Полость рта не са­нирована.

Установите диагноз, составьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Элемент поражения при красной вол­
чанке:

1) пузырь;

2) пятно;

3) папула;

4) атрофия.

2. Красная волчанка относится к:

1) доброкачественным новообразованиям;

2) специфическим инфекциям;

3) коллагенозам;

4) вирусным заболеваниям;

5) травматическим поражениям.

3. К красной волчанке предрасполагает:

1) бактериальная инфекция;

2) переохлаждение;

3) инсоляция;

4) травма;

5) сахарный диабет.

4. Красную волчанку дифференцируют с:

1) лейкоплакией;

2) плоским лишаем;

3) пузырчаткой;

4) актиническим хейлитом;

5) хейлитом Манганотти;

6) многоформной экссудативной эритемой;

7) кандидозом.

5. Для установления окончательного диаг­
ноза красной волчанки показано исследова­
ние:

1) рентгенологическое;

2) гистологическое;

3) люминесцентное;

4) бактериоскопическое.

6. Красная волчанка контагиозным заболева­
нием:

1) является;

2) не является.

7. В очаге поражения красной волчанкой гис­
тологически выявляют:

1) папилломатоз;

2) паракератоз;

3) гиперкератоз;

4) спонгиоз.

8. Местное лечение красной волчанки вклю­
чает:

1) обезболивание;

2) эпителизирующие средства;

3) антисептическую обработку;

4) шинирование;

222 7.3. Красная волчанка

5) прижигающие средства;

6) глюкокортикостероидные средства.

9. Лекарственные средства общего воздейст­вия при красной волчанке:

1) преднизолон в таблетках;

2) тетрациклин в таблетках;

3) витамины группы В;

4) тиосульфат натрия;

5) тазепам.

10. Диспансерное наблюдение при красной волчанке:

1) показано;

2) не показано.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

3-2,3,4. 4-1,2,4,5. 7-2,3. 8-1,3,6.