КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ. Больная 38 лет предъявляет жалобы на болез­ненность слизистой оболочки щеки справа и язы­ка при приеме раздражающей и жесткой пищи.

Больная 38 лет предъявляет жалобы на болез­ненность слизистой оболочки щеки справа и язы­ка при приеме раздражающей и жесткой пищи.

Боль чаще возникает при нервном напряжении, переутомлении. Неприятные ощущения в области щеки справа возникли 2 года назад на фоне стрес­са, проходили при полоскании антисептиками и лечении кератопластическими средствами. На слизистой оболочке щеки слева в ретромолярной области участок повышенного ороговения в виде папул, образующих ажурный рисунок. На слизи­стой оболочке правой щеки в заднем отделе опре­деляется участок ярко-красного цвета, болезнен­ный при пальпации, по периферии которого име­ются одиночные и сгруппированные в рисунок папулы. Папулы при поскабливании не снимают­ся, на боковых поверхностях языка на гипереми-рованном фоне имеются эрозии, покрытые фиб­ринозным налетом, диаметром до 2 см. Справа и слева на боковой поверхности языка наблюдаются папулы, соединенные между собой в линию. Установите диагноз, составьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Первичный морфологический элемент при
плоском лишае:

1) папула;

2) пятно;

3) пузырек.

2. Плоский лишай чаще встречается у:

1) женщин;

2) мужчин.

3. При цитологическом исследовании соскоба
с эрозии при плоском лишае выявляют клетки:

1) специфические;

2) неспецифические.

4. Формы плоского лишая:

1) типичная;

2) атипичная;

3) плоская;

4) эрозивно-язвенная;

5) буллезная;

6) гиперкератотическая;

7) экссудативно-гиперемическая.

5. Плоский лишай провоцирует:

1) переохлаждение;

2) стресс;

3) аллергическая реакция на пищевые про­дукты;

4) раздражающая пища.

6. Плоский лишай контагиозным заболева­
нием:

1) является;

2) не является.

212 7.2. Пузырчатка (пемфигус)

7. К факультативным предракам относят фор­
мы плоского лишая:

1) типичную;

2) атипичную;

3) эрозивно-язвенную;

4) буллезную;

5) гиперкератотическую;

6) экссудативно-гиперемическую.

8. Элементы плоского лишая встречаются:

1) на слизистой оболочке рта;

2) на кожных покровах и слизистых оболочках;

3) на кожных покровах.

9. Атипичная форма плоского лишая встреча­
ется на слизистой оболочке:

1) щек;

2) губ;

3) альвеолярного отростка и десне;

4) языка.

10. Плоский лишай ороговением:

1) сопровождается;

2) не сопровождается.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1—1. 2 — 1. 3-2.

4-1,2,3,4,5,7- 5-2,4. 6-2.

7-3,5. 8-3. 9-2,3.
10-1.

7.2. ПУЗЫРЧАТКА (пемфигус)

Пузырчатка (рис. 7-10; 11,12) — злокачествен­ное заболевание с образованием на невоспален­ных коже и слизистых оболочках пузырей в ре­зультате акантолиза, распространяющихся без адекватного лечения на весь кожный покров, что приводит к смерти больного.

Пузырчатка встречается у лиц обоего пола, преимущественно старше 40 лет; дети болеют очень редко. Этиология пузырчатки неизвестна.

Различают 4 клинические формы истинной пузырчатки: вульгарную, вегетирующую, листо­видную и себорейную. Слизистая оболочка полос­ти рта поражается при всех формах пузырчатки, кроме листовидной. Особый интерес для стомато­логов представляет вульгарная пузырчатка, кото­рая поражает полость рта наиболее часто (75% больных истинной пузырчаткой), причем эти про­явления долго могут быть единственными симпто­мами заболевания. Пузыри в полости рта имеют тончайшую покрышку, образованную верхней ча­стью шиповатого слоя эпителия, моментально вскрываются с образованием круглых или оваль­ных эрозий ярко-красного цвета («голые» эрозии) на неизмененной слизистой оболочке с обрывками эпителия, при потягивании за которые легко вызы­вается симптом Никольского. Больные предъяв­ляют жалобы на неприятный запах изо рта, боль, затрудненную речь и прием пищи, обильную сали­вацию. Процесс часто распространяется на губы и кожу подбородка. Вульгарная пузырчатка часто начинается с поражения гортани, которое долго остается нераспознанным. Эрозии инфицируются микрофлорой полости рта, поэтому процесс про­текает тяжелее в несанированной полости рта. Присоединение кокковой флоры, особенно фу-зоспирохетоза, отягощает состояние больного.

При вегетирующей пузырчатке пузыри часто располагаются на слизистой оболочке полости рта, быстро вскрываются с образованием эрозий, покрывающихся папилломатозно-веррукозными разрастаниями, нередко инфильтрирующими.

Себорейная пузырчатка в клинике встречается крайне редко.

Рис. 7-10. Акантолитическая пузырчатка. Поражение десны

Рис.7-11. Акантолитическая пузырчатка. Эрозии на сли­зистой оболочке мягкого неба

Рис.7-12. Акантолитическая пузырчатка. Положитель­ный симптом Никольского

ДИАГНОСТИКА ПУЗЫРЧАТКИ