ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДЕСКВАМАТИВНОГО ГЛОССИТА
| Заболевание | Общие клинические признаки | Отличительные признаки |
| Плоский лишай, | Белесоватые участки на дор- | Полигональные папулы серовато-белого цвета, раз- |
| типичная и экссудатив- | сальной и боковых поверхно- | мером до 2 мм сливаются в причудливые рисунки |
| но-гиперемическая | стях языка, обусловленные ке- | кружева, сетки, листьев папоротника. На языке па- |
| формы | ратозом | пулы чаще имеют вид бляшек. Преимущественная локализация — слизистая оболочка дистальных отделов щек, ретромолярная область. Изолированно на языке папулы встречаются нечасто, расположения на языке с течением времени не меняют. Папулезные высыпания на слизистой оболочке рта в лучах Вуда имеют белое свечение. Возможны типичные высыпания на коже |
| Плоская лейкоплакия | Белесоватые участки на дор- | Элемент поражения — пятно белесовато-серого цве- |
| сальной и боковых поверхно- | та напоминает наклеенную пленку. Преимуществен- | |
| стях языка | ная локализация — слизистая оболочка нижней губы, передних отделов щек, углы рта. Чаще страдают мужчины-курильщики старше 40 лет. На языке лейкоплакия локализуется чаще на боковой поверхности, нередко соответственно дефекту зубного ряда или металлическому зубному протезу (травмирующий фактор), расположения на языке с течением времени не меняет. Участок гиперкератоза плоской лейкоплакии в лучах Вуда дает мутно-белое свечение, а в местах резко выраженного гиперкератоза — желтоватое или грязно-желтое свечение | |
| Вторичный сифилис | Безболезненные гладкие бле- | Элемент поражения — папула. На спинке языка па- |
| стящие участки округлых очер- | пулы лоснящиеся (бляшки «скошенного луга»). | |
| таний на спинке и боковых по- | Преимущественная локализация — миндалины, | |
| верхностях языка | дужки, мягкое небо, язык, слизистая оболочка щек по линии смыкания зубов. В основании сифилитических папул инфильтрат. Могут образовывать мясо-красную эрозию. При бактериоскопическом исследовании отделяемого с поверхности эрозии обнаруживаются бледные трепонемы в большом количестве. Серологические реакции крови на сифилис резко положительные (реакция Вассермана, РИФ, РИБТ). С течением времени очаги поражения не меняют расположения на языке и не имеют тенденции к периферическому росту. Возможны полиаденит, розеолезная сыпь на коже | |
| Острый псевдомембра- | Белесоватые участки на спинке | В анамнезе длительный прием антибиотиков, глю- |
| нозный кандидоз | языка, нити, полосы белого | кокортикоидов, цитостатиков, сахарный диабет. |
| цвета, чувство жжения в языке | Налет на языке при поскабливании снимается. В соскобе при бактериоскопическом исследовании обнаруживаются бластоспоры, нити мицелия гриба Candida в большом количестве. Противогрибковое лечение дает положительный эффект | |
| Аллергический глоссит | Жжение в языке, гиперемиро- | Жжение в языке возникает вскоре после изготовле- |
| ванные пятна на спинке языка | ния съемных протезов из акриловой пластмассы. | |
| Отек и гиперемия слизистой оболочки рта соответственно границам протеза. Жалобы исчезают через несколько дней после прекращения пользования протезами. Положительные аллергические пробы на пластмассу |
Глава 8. Заболевания языка 227
ЛЕЧЕНИЕ ДЕСКВАМАТИВНОГО ГЛОССИТА
| Этапы лечения | Средства лечения | Способ применения | Цель использования | Механизм действия |
| Санация полости | Зубные щетка, па- | Общепринятые спо- | Удаление мик- | Ликвидация инфек- |
| рта. Коррекция | ста, нить. Экска- | собы | робного зубного | ционного фактора, |
| гигиены полости | ваторы, ручные | налета. Устране- | способствующего вос- | |
| рта, удаление | скал еры, кюреты, | ние механиче- | палению. Устранение | |
| зубных отложе- | ультразвуковой | ской травмы сли- | травмирующих факто- | |
| ний, лечение | скалер. Пломби- | зистой оболочки | ров, способствующих | |
| кариеса и его | ровочные матери- | рта и очагов ин- | появлению субъектив- | |
| осложнений | алы | фекции | ных ощущений | |
| Местное лечение | ||||
| при отсутствии | ||||
| жалоб не прово- | ||||
| дится | ||||
| при боли | 0,06% раствор | Ротовые ванночки 2 | Устранить или | Бактерицидное дейст- |
| и жжении: | хлоргексидина, | раза в день в течение | ослабить дейст- | вие на микрофлору, |
| антисептиче- | корсадил | 7—10 дней | вие вторичной | денатурация белка ба- |
| ские препараты | микрофлоры | ктериальной клетки, дезодорирующее действие | ||
| 1% раствор перекиси водорода, раствор перманганата калия 1:5000, отвары ромашки, шалфея, календулы | Полоскание | Тоже | Тоже | |
| Леденцы «Стреп- | Для рассасывания по 1 | Тоже | Легкий противовоспа- | |
| силс», таблетки «Себидин» | шт. 4—5 раз в день | лительный и антисептический эффекты | ||
| Кератопластиче- | Масляный раствор | Аппликации 2—3 раза | Нормализация | Насыщение поражен- |
| ские средства | витамина А, обле- | в день в течение 1—1,5 | процессов орого- | ных участков слизи- |
| пиховое масло, | мес. | вения эпителия | стой оболочки языка | |
| масло шиповника, | языка; обезболи- | витаминами А, Е. Ви- | ||
| аевит, тыквеол с | вание | тамин А нормализует | ||
| добавлением порошка анестезина | кератинизацию эпителия. Витамин Е повышает эффективность витамина А, так как тормозит его окисление | |||
| Общее лечение | ||||
| витамино- | Витамин В5 (пан- | По 0,1—0,2 г 3 раза в | Создание усло- | Витамин В5 снижает |
| терапия | тотенат кальция) | день в течение 3—4 | вий для активи- | воспалительную реак- |
| нед. | зации обменных процессов в тканях | цию кожи и слизистых оболочек. Стимулирует окислительно-восстановительные процессы, нормализует тонус симпатической нервной системы |
2288.2. Ромбовидный (ромбический) глоссит
| Витамины Bi, B3 (РР) | Витамин В[ по 0,01 г/сут в течение 1 мес. Витамин РР по 0,05 г/сут в течение 1 мес. | Витамины Вь РР регулируют окислительно-восстановительные процессы в тканях, активируют основной обмен, оказывают сосудорасширяющее действие | ||
| Гипосенсибилизи-рующая терапия | Тавегил 0,001 г, пи-польфен 0, 025 г, задитен 0, 001 г Супрастин 0, 025 г, димедрол 0, 05 г Кларитин 0, 01 г | По 1 таблетке 2 раза в день в течение 10—12 дней По 1 таблетке 3 раза в день в течение 10—12 дней По 1 таблетке 1 раз в день | Антигистамин-ное действие | Устраняют или угнетают действие гистамина, уменьшают проницаемость капилляров, отек. Задитен тормозит высвобождение гистамина и других медиаторов из тучных клеток. Кларитин блокирует гистаминовые HI-рецепторы, инги-бирует высвобождение гистамина и лей-котриена С4 из тучных клеток |
| Суггестивная терапия и психотерапия при канцерофобии | Стоматолог, психотерапевт | Беседы, сеансы психотерапии | Снять чувство напряженности, страх, фиксиро-ванность на заболевании | Устранение психоэмоциональных расстройств |
| Лечение выявленных сопутствующих заболеваний | Врач-специалист | Курс лечения сопутствующего заболевания | Воздействие на отдельные звенья патогенетической цепи |
|
Прогноздля жизни благоприятный, для заболевания — чаще хроническое течение.
Профилактика:санация полости рта, соблюдение гигиены полости рта, лечение соматической патологии.
8.2. РОМБОВИДНЫЙ (РОМБИЧЕСКИЙ) ГЛОССИТ (рис. 8-5, 8-6)
Рис. 8-5. Ромбовидныйглоссит
| Глава 8. Заболевания языка 229 |
Рис. 8-6. Ромбовидный глоссит, осложненный канди-дозом
ДИАГНОСТИКА РОМБОВИДНОГО ГЛОССИТА
| Порядок обследования | Выявленные симптомы | Патогенетическое обоснование симптомов |
| Опрос жалобы | Отсутствуют Сухость во рту, шероховатость спинки языка, жжение, ощущение инородного тела, иногда боль | Субъективные ощущения связаны с выраженным воспалением, характерным для несаниро-ванной полости рта, а также с возможным присоединением гриба Candida |
| Анамнез пол возраст вредные привычки перенесенные и сопутствующие заболевания | В большинстве случаев у мужчин Чаще 30—50 лет Курение, злоупотребление алкоголем Ювенильный сахарный диабет Кандидоз слизистой оболочки рта Рецидивирующий герпес | Изменение рН ротовой жидкости при диабете (кислая среда), возможно, вызывает очаговую атрофию нитевидных сосочков Герпетическая инфекция, по-видимому, является инициирующим фактором, нарушающим микробное равновесие |
| Развитие заболевания длительность заболевания возможная причина заболевания | В большинстве случаев врожденное состояние, длится годами, чаще всю жизнь Аномалия развития Патология, вызванная грибом Candida Патология, инициированная герпетической инфекцией | Нарушение процессов эмбриогенеза, приводящее к сохранению непарного бугорка языка В большинстве случаев в соскобах с пораженной поверхности языка обнаруживается мицелий и почкующиеся бластоспоры гриба Candida Хронический рецидивирующий герпес, возможно, играет важную роль в возникновении и развитии ромбовидного глоссита |
230 8.2. Ромбовидный (ромбический) глоссит
| Эффективность проведенного лечения | Лечение не проводилось Лечение проводилось, но было малоэффективным Лечение включало противогрибковые препараты и было эффективным | Отсутствие субъективных ощущений Лечение проводилось не в полном объеме При обнаружении в сосокбе с пораженной поверхности языка гриба Candida, мицелия, бластоспор |
| Осмотр внешний осмотр регионарные лимфатические узлы | Без особенностей или несколько увеличенный и синюшный нос, мешки под глазами, застойно-гипе-ремированная кожа щек с телеанги-эктазиями Не изменены Увеличенные, безболезненные, плотные, спаянные между собой и с окружающими тканями | Внешний вид человека, злоупотребляющего алкоголем, и злостного курильщика Отсутствие выраженного воспаления в полости рта Единичные случаи озлокачествления ромбовидного глоссита |
| Осмотр полости рта осмотр слизистой оболочки рта | По средней линии языка впереди желобоватых сосочков располагается уплотненный участок слизистой оболочки ромбовидной, овальной или круглой формы размером от 0,5 до 2,5 см, поверхность которого лишена сосочков | Исчезновение сосочков, умеренное утолщение эпителия за счет шиповатых клеток |
| Плоская форма | Очаг поражения гладкий, полированный, красного цвета, иногда с цианотичным оттенком, не выступает над поверхностью. При пальпации плотный, безболезненный | Утолщение эпителия, в подэпителиальной ткани определяется незначительный инфильтрат. Акантоз и фиброз выражены слабо |
| Бугорковая форма | Участок поражения состоит из хорошо выраженных возвышающихся бугорков красного цвета. Нередко наблюдается ороговение покровного эпителия, и тогда этот участок опалесцирует. На протяжении всей жизни участок не увеличивается, сохраняя форму | В эпителии выраженный акантоз и гиперкератоз. Определяется инфильтрат собственно слизистого слоя. В соединительной ткани выражены процессы пролиферации |
| Папилломатозная форма | Папилломатозные разрастания, значительно выступающие над спинкой языка. Они имеют широкое основание, уплощенные вершины, беловато-розовый цвет | Тоже |
| Осмотр зубных рядов | Гигиеническое состояние зубов чаще неудовлетворительное. Зубные отложения, кариозные полости. Дефекты пломб, острые края зубов | Недостаточный уход за полостью рта, хроническая травма предрасполагают к появлению субъективных ощущений |
| Дополнительные методы исследования бактериоскопическое исследование | Соскоб с очага поражения на спинке языка: обнаружение мицелия и почкующихся форм бластоспор гриба Candida. Или обычная микрофлора полости рта | При ромбовидном глоссите в большинстве случаев обнаруживается гриб Candida |
Глава 8. Заболевания языка 231 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РОМБОВИДНОГО ГЛОССИТА
| Заболевание | Общие клинические признаки | Отличительные признаки |
| Десквамативный | Очаг поражения округлой или | Участок поражения редко бывает единичным. |
| глоссит | овальной формы красного цвета, | Эти участки постоянно меняют форму, размеры и |
| лишенный сосочков | локализацию. Сливаясь друг с другом, они создают на языке рисунок неправильных очертаний, напоминающий географическую карту. Десква-мированные до этого зоны вновь покрываются нитевидными сосочками. Пятна никогда не эро-зируются | |
| Вторичный сифилис | Безболезненные красные блестя- | Участок поражения редко бывает единичным. |
| . | щие участки округлых очертаний | Элемент поражения '— папула на спинке языка, |
| на спинке языка, плотные при | лоснящиеся папулы (бляшки «скошенного лу- | |
| пальпации | га»). Преимущественная локализация — миндалины, дужки, мягкое небо, язык, слизистая оболочка щек по линии смыкания зубов. При бактериоскопическом исследовании отделяемого с поверхности очага поражения обнаруживаются бледные трепонемы в большом количестве. Серологические реакции крови на сифилис резко положительны (реакция Вассермана, РИФ, РИБТ). Возможны полиаденит, розеолезная | |
| сыпь на коже | ||
| Опухолевидные | Бугорковые образования и папил- | Цитологическое и гистологическое исследова- |
| образования языка | ломатозные разрастания на спинке языка, плотные и безболезненные при пальпации | ния определяют вид опухоли |
Дата добавления: 2015-07-14; просмотров: 1388;