Задача 15. В стационар поступил пациент К., 42 лет, шахтер, прервавший голодовку на работе по поводу нарушений финансовой дисциплины предприятия.

В стационар поступил пациент К., 42 лет, шахтер, прервавший голодовку на работе по поводу нарушений финансовой дисциплины предприятия.

Объективно: рост 184 см, вес 65 кг. Подкожно-жировой слой развит очень слабо. Бледность кожных покровов и видимых слизистых, пастозное лицо, на ногах отеки, адинамия, апатия, чувство голода притуплено, головная боль, запоры. Мучительные боли в мышцах и суставах. Артериальное давление 170 и 100 мм рт.ст., брадикардия.

Анализ крови: содержание Hb 110 г/л, эритроциты 3,6×10¹²/л, цветовой показатель 0,8, лейкоциты 3,5×10⁹/л, соэ 18 мм/час.

Биохимия крови: общий белок 54,0 г/л, А/Г 0,5 (альбумины 33 %, глобулины 67 %), фибриноген 2,4 г/л., холестерин 6,7 ммоль/л, гипераминоацидемия. В моче обнаружены: аминоацидурия, положительная реакция на ацетон.

Вопросы:

1. Оцените степень дефицита массы тела по индексу масса/рост, форму и стадию голодания.

2. Какие типовые нарушения обмена веществ выявляются у больного?

3. Нарушение каких этапов белкового обмена присутствуют у больного?

4. Объясните патогенез указанных симптомов и лабораторных сдвигов.

5. Определите индекс Кетле.

6. Какие дополнительные биохимические исследования необходимы?

7. Обоснуйте свое заключение.

8. Составьте патогенетически обоснованную диету и план лечения с учетом нарушений усвояемости пищи, развившихся в течение по ходу голодания.