Задача 19. С улицы бригадой скорой помощи доставлен больной С., 42 лет, без определенного места жительства с подозрением на пневмонию.

С улицы бригадой скорой помощи доставлен больной С., 42 лет, без определенного места жительства с подозрением на пневмонию.

Объективно: рост 176 см, вес 53 кг. Бледность кожных покровов и видимых слизистых, пастозное лицо, на ногах отеки. Температура тела 37,1^о С, тахипное. В легких влажные хрипы. Живот увеличен в размерах, на боковых поверхностях брюшной стенки отеки. Печень пальпируется на 3 см ниже реберной дуги.

Анализ крови: содержание Hb 110 г/л, эритроциты 3,6×10¹²/л, цветовой показатель 0,8, лейкоциты 3,5×10⁹/л, соэ 22 мм/час.

Биохимия крови: общий белок 51,0 г/л, А/Г 0,5 (альбумины 34 %, глобулины 66 %), фибриноген 2,4 г/л. холестерин 6,7 ммоль/л, гипераминоацидемия, остаточный азот 48 ммоль/л, мочевина крови 8,5 ммоль/л. В моче обнаружены аминоацидурия, положительная реакция на ацетон.

Рентгенологически подтвердился диагноз пневмонии.

Вопросы:

1. Какие типовые нарушения обмена веществ выявляются у больного?

2. Наблюдаются ли у больного признаки белковой дистрофии? Если да, то какая форма?

3. Оцените состояние массы тела у больного после уточнения формы белковой дистрофии.

4. Нарушение каких этапов белкового обмена присутствует у больного?

5. Объясните причины и механизмы гипоергического течения воспаления.

6. Объясните патогенез указанных симптомов и лабораторных сдвигов.

7. Какие дополнительные биохимические исследования необходимы?

8. Обоснуйте свое заключение.

9. Оцените состояние азотистого баланса у больного. Составьте патогенетически обоснованную диету и план лечения, с учетом нарушений усвояемости пищи, развившихся в течении голодания.

10. Определите индекс Кетtле.