Задача 14. К участковому врачу обратилась мама с дочерью 20 лет

К участковому врачу обратилась мама с дочерью 20 лет. Пациентка соблюдает диету с целью достижения желаемого стандарта фигуры. Отказывается от приема пищи, вызывает рвоту. За 4 месяца похудела на 20 кг, стала агрессивной, появилась дисменорея, исчезла крапивница, ранее беспокоившая больную. Поставлен диагноз психогенной анорексии.

Объективно: рост 178 см, вес 45 кг. Подкожно-жировой слой развит очень слабо. Бледность кожных покровов и видимых слизистых.

Анализ крови: содержание Hb 100 г/л, эритроциты 3,2×10¹²/л, цветовой показатель 0,8, лейкоциты 3,3×10⁹/л, соэ 3 мм/час.

Биохимия крови: общий белок 59,0 г/л, А/Г 0,96 (альбумины 49 %, глобулины 51 %), фибриноген 4,4 г/л., холестерин 6,7 ммоль/л, гипераминоацидемия.

Вопросы:

1. Какие типовые нарушения обмена веществ выявляются у больной?

2. Каковы возможные причины и механизмы этих расстройств?

3. Нарушение каких этапов белкового обмена присутствуют у больной?

4. Объясните патогенез указанных симптомов и лабораторных сдвигов.

5. Определите индекс Кетле.

6. Оцените степень дефицита массы тела и форму голодания.

7. Какие дополнительные биохимические исследования необходимы?

8. Обоснуйте свое заключение.

9. Составьте патогенетически обоснованную диету с учетом нарушений, развившихся в течение голодания.