Задача 12. Больной А., 47 лет, водитель, поступил в клинику с жалобами на кашель с гнойной мокротой, одышку, отеки на лице

Больной А., 47 лет, водитель, поступил в клинику с жалобами на кашель с гнойной мокротой, одышку, отеки на лице, ногах, боль в пояснице, общую слабость, снижение работоспособности. В анамнезе – туберкулез в возрасте 23 лет. С тех пор страдает хроническим гнойным бронхитом. В течение последних 5 лет наблюдается протеинурия. Ухудшение состояния наступило в текущем году. Появились отеки, преимущественно ночное мочеотделение, нарастала общая слабость. Объективно: рост 175 см, вес 73 кг. Бледность кожных покровов, одутловатость лица, отеки век, поясницы, нижних и верхних конечностей. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги. Пальпируется селезенка.

Анализ крови: содержание Hb 102 г/л, эритроциты 3,4×10¹²/л, цветовой показатель 0,9, лейкоциты 4,3×10⁹/л, соэ 36 мм/час.

Биохимия крови: общий белок 57,0 г/л, А/Г 0,4 (альбумины 30 %, глобулины 70 %), фибриноген 2,4 г/л., холестерин 9,7 ммоль/л.

Анализ мочи: соломенно-желтая, кислая, прозрачная, относительная плотность 1,008, белок 4,5 г/л, эритроциты 3-4 в поле зрения, лейкоциты 10-12 в поле зрения, цилиндры гиалиновые, зернистые в поле зрения.

Вопросы:

1. Какие типовые нарушения белкового обмена выявляются у больного?

2. Каковы возможные причины и механизмы этих расстройств?

3. Нарушение каких этапов белкового обмена присутствуют у больного?

4. Определите индекс Кетле.

5. Объясните патогенез указанных симптомов и лабораторных сдвигов.

6. Какие дополнительные биохимические исследования необходимы?

7. Обоснуйте свое заключение.