Задача 10. Больной К., 30 лет, менеджер предъявляет жалобы на общую слабость, сонливость, тяжесть в правом подреберье

Больной К., 30 лет, менеджер предъявляет жалобы на общую слабость, сонливость, тяжесть в правом подреберье, вздутие живота, боль в крупных суставах, периодические носовые кровотечения. Около 12 месяцев назад лечился в инфекционном отделении по поводу желтухи. После выписки сохранялась общая слабость, периодическая желтушность склер, появлялись диспепсические расстройства после нарушений диеты (прием жареного, жирного, алкоголя). Ухудшение состояния наступило в течение двух недель после психоэмоциональной и физической перегрузки (смена местожительства).

Объективно: рост 178 см, вес 63 кг. Иктеричность склер и ладоней. Н а коже груди сосудистые звездочки. Печень выступает на 5 см из-под реберной дуги с острым, болезненным краем. Пальпируется селезенка

Анализ крови: содержание Hb 110 г/л, эритроциты 3,7×10¹²/л, цветовой показатель 0,9, лейкоциты 3,4×10⁹/л, тромбоциты 82×10⁹/л, соэ 27 мм/час.

Биохимия крови: общий белок 63,2 г/л, альбумины 29,2 г/л, глобулины 34,0 г/л, гамма-глобулины 25,2 г/л, фибриноген 2,3 г/л. Общий билирубин 59 мкмоль/л.

Вопросы:

1. Какие нарушения обмена веществ выявляются у больного?

2. Каковы возможные причины и механизмы этих расстройств?

3. Нарушение каких этапов белкового обмена присутствуют у больного?

4. Объясните патогенез указанных симптомов и лабораторных сдвигов.

5. Определите индекс Кетле.

6. Нужны ли дополнительные биохимические исследования?

7. Обоснуйте свое заключение.

8. Оцените состояние азотистого баланса у пациента.