НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

1. Исследование причины кровотечения не проводится немедленно и доста­точно последовательно.

2. Забывают о том, что выявление какой-нибудь болезни (язвенной болезни, цирроза печени) не является целиком надежным объяснением кровотечения: и рентгенологическое выявление какого-нибудь отклонения (деформация луко­вицы, варикозные расширения вен) еще не означают того, что больной не крово­точит из другого источника.

3. Гастроскопическое исследование производят слишком поздно, не во время кровотечения или сразу после него, что было бы правильным.

4. Не думают о медикаментозной этиологии кровотечения (апетилсалицило-вая кислота и др.).

5. При оценке состояния при кровотечении придают большое значение картине крови, а но пульсу и кровяному давлению.

6. Забывают об исследовании остаточного азота.

7. Приносят больному вред терапевтической гиперактивностью (излишние трангфузии и инфузии).

8. Излишне назначают больному голод и ограничивают питье.

ОБЗОР

Рвота кровью и мелена

Причины: см. обзор на стр. 554.

Признаки: а) при кровопотере до 350 мл: незначительные, б) при кровопотере свыше 350 мл: острый анемический синдром или шок.

Важные биохимические изменения после крово­течения: разжижение крови (дегидратация ткани), гиперазотемия (резорбционная).

Осложнения: геморрагический шок а) первичный, б) вторичный. возможна последующая недостаточность почек (олигурия, уремия).

Диагноз:

1. анамнез,

2. ориентировочные физические методы исследования (печень, селезенка),

3. лабораторные методы исследования: а) немедленно: цветовой показатель и группа крови, б) как можно раньше: картина крови, свертываемость, кровоточивость, сосудистая резистентность,

4. при «активной тактике» раннее рентгенологическое и гастроскопическое исследование,

5. Необходимо наблюдать за: а) 1 день: пульсом иКД, б) 1—3 день: за остаточным азотом, диурезом или картиной крови.

Лечебные мероприятия:

1. возможно, лечение шока,

2. при необходимости: инфузия плазмы, крови, заместительных растворов, или хирургическое лечение,

3. реалиментация.

Литература

1. Atkinson, M., Botrill, М. В., Edwards, А. Т., Mitchell, W. M., Peel, В. G., Williams, В. Е.: Mucosat tears at the oesophago-gastric junction. Gut 2: 1, 1961.

2. Backus, H. L.: Gastro-enterolooy. Vol. 1., Philadelphia, 1946.

3. Brown, В. К., Mitchell, N.: The influence of some salioyl compounds on the natural history of peptic ulcer. Gastroenterology 31: 198, 1956.

4. Clausen, J.: Hyperazotemia in cases of acute ventricle hemorrhage. Acta med. scand. suppl. 76: 908, 1936.

5. Debray, Oh., Hardouin, J. Е., Joubaud, F.: Les hemorragies des hemies hiatales chez 1'adulte. Arch. Mal. Appar. dig. 48: No. 7—8 bis, 1959.

6. Elough, F. в., Clevnens Т., Hodman ,G.,Paterson, B. D,: Quantitative measurement ofgastrointeetinat blood loss. Amer. J. Med. 25: 169, 1958.

7. Holubec, К.: Krvaceni z gastroduodenalnlho vredu a jeho chirurgicke 16ceni. Albertova sb. sv. 7, Praha, 1955.

8. Jankelson, 0. M., Jankelson,I.В., Zamcheck, N.: Hemorrhagic (erosive) gastritis. Amer. J. dig. Dis. 4: 603, 1959.

9. JaroSek, H.: Abutni krvaceni z homi casti gastrointestinalniho traktu a pomoc gastroskopie v jeho diagnostice. Sbomik praci II. ved. konf. FDL KIT, Praha, 1957.

10. Jones, F. A.: Hematemesis and melena. Gastroenterology 30: 166, 1966.

11. Lambling, A., Bonfili, S., Bichir, Cl., Potet, F,, Andrejevic, M., Baratgin, В.: Les hemorragies des gastrites hemorragiques et de l',,exulceratio simplex". Arch. Mal. Appar. dig. 48: No. 7—8 bis, 1939.

12. Mafatka,Z.: Hematemese a melena ze zaiudecnich erosi. 6s. Gastroent. Vyz. 11: 180, 1957.

13. Moutier, F.: Traite de sastroscopie et de pathologie endoscopique de 1'estomac. Paris, 1935.

14. Muir, A., Cossar, I. A.: Aapirin and ulcer. Brit. med. J. 2: 4930, 1955.

15. Palmer, Е. D.: Further experiences with the vigorous diagnostic approach to upper gastrointestinat hemorrhage. Amer. J. med. Sci. 233: 497, 1957.

16. Palmer, P. D.: Hemorrhage from erosive gastritis. Gastroenterology 36: 856, 1959.

17. Bapant, VI. a spol.: Chirurgie velkych krvaceni. Praha, 1959.

18. Schindler, В.: Gastroscopy. Chicago, 1950.

19. Smetana, J.: Dieulafoyova choroba. Gastroent. bohema 8: 83, 1954.

20. Tesar, 0.: Krvaceni do homi casti travici trubice nejasneho puvodu. Gs. Gastroent. У~уИ. 15: 348, 1961.

21. Walk, L.: Erosive gastritis. Gastroenterologia 84: 87, 1955.

22. AsJiby, W. В., Humphrey, J., Smith, S. J.: Small-bowel ulceration induced by potassium chloride. Brit. Med. J. II. 1409, 1965.

23. Wangensteen, S. L.: Intragastric cooling for upper gastro-intestinal hemorrhage. Surg. Clin. N. Sm. 42: 1171, 1962.

24. Sullivan, Л. С., Rutherford, В. В., Waddell, W. В.: Surgical management of haemorrhagic gastritis by vagotomy and pyloroplasty. Ann. Surg 159: 554, 1964.

25. Розанов, Б. С.: Желудочные кровотечения и их хирургическое лечение. Москва, 1960.