ОПЕРАЦИИ ПРИ СКОЛИОЗЕ.

Сколиоз относится к числу наиболее сложных проблем современной ортопедии Это заболевание характеризуется комплексом типичных морфологических, а следовательно, рентгенологических изменений позвоночника, грудной клетки, таза, положения внутренних органов Однако, помимо морфологических, т е органических, изменений позвоночника, при сколиозе отмечаются также функциональные, обратимые изменения.

Сколиоз — это болезнь роста Возникновение и развитие прогрессирующего сколиоза—результат взаимодействия трех факторов: диспластиче-ского, обменно-гормонального и статико-динамического [Мовшович И А , 1963].

Сколиотическое искривление позвоночника развивается в результате нарушения ростковых элементов позвонков при сочетанном действии этих трех факторов С завершением роста скелета прогрессирование сколиоза прекращается Типичная для сколиоза деформация позвонков и дисков (клиновидность тел, деформация дужек и отростков, торсия), в том числе смещение в выпуклую сторону дуги искривления пульпозного ядра — вторичное явление Увеличение сколиотического искривления у взрослых связано с возрастной перестройкой костной ткани позвонков и дегенеративными изменениями межпозвоночных дисков Это по существу оседание искривленного позвоночника.

Мы придерживаемся четырехстепенной классификации сколиоза по В Д Чаклину: I степень — искривление до 175°, II степень — от 175 до 155°, III степень — до 140°, IV степень — свыше 140°.

Предложено большое число методов оперативного лечения сколиоза Показания к операции должны основываться на характере и особенностях течения сколиоза, т е подход к решению этого вопроса должен быть строго патогенетическим и индивидуальным.

Исходя из этого, современные методы оперативного лечения сколиоза можно подразделить на шесть групп: 1) методы, направленные на ограничение асимметричного роста позвонков при прогрессирующем сколиозе (эпифи-зеодез тел позвонков, энуклеация); 2) методы оперативной мобилизации позвоночника (тенолигаментокапсулотомия, дискотомия); 3) методы, блокирующие мобильность искривленного позвоночника при отсутствии асимметричного роста позвонков (задний спондшюдез, инструментальные методы коррекции и стабилизации); 4) методы оперативной коррекции тяжелых форм сколиоза (клиновидная резекция позвонков, вентральный деротационный спондилодез); 5) операции при осложненном течении сколиоза; 6) резекция реберно-позвоночного горба (торакопластика).

Вместе с тем по анатомическому принципу их можно подразделить на две группы: операции на заднем и переднем отделах позвоночника.

Оперативное лечение сколиоза в конечном итоге имеет три задачи: остановку прогрессирования, коррекцию и стабилизацию искривления позвоночника Морфологические исследования и клинические наблюдения свидетельствуют о том, что удовлетворительный результат оперативной коррекции позвоночника может быть получен только после устранения или существенного уменьшения контрактуры связок и мышц (в том числе межреберных) на вогнутой стороне искривления позвоночника, а также при необходимости мобилизации межпозвоночных дисков на этой стороне дуги искривления.

Корригирующие операции на позвоночнике позволяют устранить или уменьшить искривление позвоночника, что улучшает статико-динамическую характеристику последнего Это важно не только для детей с продолжающимся ростом позвоночника, но и в более старшем возрасте, поскольку, как указано выше, после прекращения роста позвоночника все-таки происходит некоторое увеличение дуги искривления за счет межпозвонкового остеохондроза и возрастной перестройки костной ткани позвонков Степень выраженности этого процесса находится в прямой зависимости от величины дуги искривления позвоночника Раннее устранение или уменьшение дуги искривления позвоночника служит профилактикой вторичных структурных изменений позвонков и дисков, которые и являются основой сколиотической деформации позвоночника Во-первых, ранняя коррекция сколиотической дуги искривления позвоночника преследует цель устранения или уменьшения действия статико-динамического фактора в развитии сколиоза Во-вторых, коррекция деформированного позвоночника создает условия, улучшающие функцию органов дыхания и сердечно-сосудистой системы Наконец, в-третьих, немаловажное значение имеет также и косметический эффект.