ВЕРТЕБРОГЕННЫХ СИНДРОМОВ
Вертеброгенные неврологические синдромы могут быть классифицированы по различным принципам. Оправданы классификации топические, этиологические и другие в зависимости от поставленных задач. Предлагались даже критерии по степеням компенсаций функций и по другим субъективно формируемым вторичным критериям. У некоторых педагогов отмечена тенденция представлять в качестве «научной» классификацию названий разделов конспекта своей лекции. Однако у постели больного при решении диагностических задач вертеброневрологии оптимальным классификационным принципом является патогенетический. Мы и выделили по этому принципу синдромы компрессионные (в частности радикулярные) и нерадикулярные (псевдорадикулярные по BriiggerA., 1977; Loeser D., 1985). Последние нами конкрети-
зированы в 1961, 1966 гг. как рефлекторные. Эта дефиниция в 1974,1975 гг. была принята и M.Sutter, а в 1979 — И.П.Антоновым. Указанный принцип одинаково адекватен для всех трех уровней: шейного, грудного и поясничного (рис. 7.1).
В практической жизни любая из приведенных здесь форм редко выступает изолированно. Их патогенез, взаимосвязи, динамика, прогноз и соответствующие подходы к лечению, профилактике и экспертизе — содержание последующих глав.
Здесь же отметим лишь важность учета данной классификации при формулировке диагноза, а также нецелесообразность деформации устоявшейся клинической терминологии. Это касается в первую очередь следующих часто употребляемых терминов (табл. 7.1).
|
Глава VII. Классификация вертеброгенных синдромов
Таблица 7.1 Адекватность некоторых терминов, применяемых в ортопедоневрологии
| Исторически сложившиеся и логически обоснованные; благородные | Иногда уточняющие отдельные детали, но чаще неадекватно подменяющие, дезориентирующие. Допустимы как условные |
| 1. Клинические дисциплины. Ортопедия, неврология, ортопедоневрология, вертеброневрология. Ревматология с мио- и артрологией. | Претендующие на якобы оправданное положение альтернативы названия клинической дисциплины: мануальная медицина, патология двигательной системы, кинезиология, патология мускуло-скелетной системы |
| 2. Болезни, морфолого-клинические понятия. Вер-теброгенные заболевания. Остеохондроз, грыжи диска, спондилоартроз (и сопутствующие или самостоятельные нарушения в ПДС: гипермобильность, блокада, контрактура или дистония сегментарных мышц) Секвестр грыжи диска. Отделившаяся от диска часть его массы | «... вертеброгенного генеза» (тавтология), церебральные и висцеральные синдромы как якобы непосредственные вертеброгенные (это не касается реальных синдромов поражения опорно-двигательных элементов — краниальных, торакальных, брюшной стенки) Детский остеохондроз (термин условно допустим, как, скажем, детская геронтология). Дорзопатия все равно что «болезни живота», крайне неудачно заменяют научно обоснованный термин остеохондроз. Бытует и конкурирующая дефиниция: секвестрирующая протру-зия, т.е. секвестр не вне, а внутри фиброзного кольца — еще до стадии пролапса. Целесообразно признание двух вариантов: изолированный секвестр грыжи и секвестрирующая протрузия |
| 3. Некоторые морфо-физиологические понятия. Сегмент спинного мозга, позвоночно-двигатель-ный сегмент (ПДС). Любое экзогенное воздействие является и сегментарным. Сегментарная система (как анатомо-физиологиче-ский принцип исторически выделен лишь для ани-мальных функций, для ограниченно-территориальной иннервационной организации) Очаг вегетативно-ирритативного (включая мышечные узелки Корнелиуса, Мюллера, Шаде) или очаги склеротомного раздражения Конкретный рефлекторный синдром: вертебраль-ный, экстравертебральный, включая люмбальгию, цервико- и дорзальгию (острую, подострую, хроническую). Компресионный: нейропатия, миелопа-тия Симптом или признак Объективное исследование или, по отношению к человеку, обследование | Сегментарные блокирующие и другие воздействия (характер или анатомическую структуру этого воздействия пишем, его желаемые территории воздействия — в уме) Сегментарная и надсегментарная вегетативные системы (поскольку вегетативная нервная не столько иннервирует территорию — дермо-, миотом, — а интегративно регулирует, объединяет функции и широкие, не четко ограниченные участки тела). Сегментарный массаж (несегментарного нет), разве что массаж полу-шарных структур мозга Триггерный мышечный пункт (недопустимо: термин должен быть оставлен лишь для конкретного патофизиологического феномена при типичной невральгии). Допустимо определение стадии или варианта, например, локальный гипертонус, миофиброзное или миофасциальное уплотнение (не «пункт») Люмбаго (вульгаризм), цервикаго, дорзаго (lapsus linque), люм-боишиальгия, цервикобрахиальгия (допустимы до уточнения характера процесса). Шейная мигрень (lapsus linque). Головокружение1. Кардиальгия (адекватен только тогда, когда источником боли, пусть и у вертеброгенного больного, является само сердце). Радикулит (в вертеброневрологии как редчайшее воспалительное осложнение). То же касается и миелита. Нарушение двигательного стереотипа, миофасциальный синдром без указания конкретного вертебрального или другого источника В англосакской литературе различают симптом — субъективное проявление (жалоба) и признак (sign) — объективное |
1 Термин лингвистически колоритен, но, прижившись в клинике (даже с выделением «системного» и «несистемного»), является источником недоразумений. Следует называть конкретные ощущения — вращения, падения своего тела или предметов, слабости, тумана в глазах и пр.
Дата добавления: 2015-04-07; просмотров: 898;