Вертеброгенные боли в области сердца

Боли, которые больной считает сердечными, могут быть обусловлены патологией как самой сердечной мышцы, ее сосудов и оболочек, так и тканей грудной клетки и шеи, а также патологией нервных структур, расположенных да­леко от сердца.

Медико-санитарная значимость данной проблемы иллю­стрируется следующим фактом. Ненужные затраты в США, связанные с кардио- и пектальгиями и гипердиагностикой или пропущенным диагнозом инфаркта миокарда, еще отно­сительно недавно составляли 1,5-3,5 млрд. долларов в год (Bahr R.D., 1983). Некардиальные грудные боли в 30% явля-

ются рефлекторно-вертеброгенными, а в 45% — смешанны­ми — висцеро-вертеброгенными (Кайров В.Н. и соавт., 1993).

При дистрофических поражениях грудного отдела позво­ночника боли в области сердца встречаются в 9% по данным Е.П.Подрушняка и соавт. (1987). У пожилых людей они на­блюдаются реже, чем в молодом и зрелом возрасте. Среди больных шейным остеохондрозом боли в области сердца вы­являлись нами в 10%, причем у 4% больных это была одна из основных жалоб. Среди больных же, предъявлявших жалобы на боли в области сердца, их связь с патологией позвоночни­ка подозревалась в 21%. В этих случаях говорили о вертебро-генной кардиальгии. По наблюдениям H.Steinrucken (1984). у 98% больных с вертеброгенными болями в области сердца выявлено ограничение объема движения в ПДС в пределах Суп-Туп, особенно Тш-iv и Ty-vi- Т.к. не отработаны в доста­точной мере диагностические критерии, мы ограничимся этими ориентировочными данными.

В Большой медицинской энциклопедии (1979) кардиаль-гия определяется так: «...боль любого происхождения, лока­лизующаяся в прекардиальной области; термин неудачен, т.к. им обозначают также боли, не связанные с заболеваниями сердца» (с. 367); оценка абсолютно верная. В настоящее времянезачем сохранять терминологическую путаницу, т.к. боли, исходящие из несердечных тканей, обрели свое синдромоло-гическое лицо и их уже нецелесообразно относить к кардиаль-гии. Таким образом, настала пора к кардиальгиям относитъ только боли, источником которых являются рецепторы само-го сердца, его мышцы, сосудов и оболочек. Все боли, которые больной считает сердечными, но являющиеся выражением ирритации тканей (включая нервные) вне сердца, — это псев-докардиальгии. В этой связи и с учетом изложенных выше ве-гетативных нейрососудистых, нейродистрофических и мы-шечно-тонических нарушений здесь и будет paccмотрена проблема кардиальгии и псевдокардиальгий у больных с по-ражением грудного и шейного отделов позвоночника.

К вертеброневрологии в первую очередь имеют отноше-ние псевдокардиальгий, т.е. рефлекторные и компрессион-ные синдромы со стороны экстракардиальных тканей. К ним, естественно, относятся и более редко встречающие-ся истинные вертеброгенные кардиальгии, рефлекторные и компрессионные, оказывающие влияние на моторику, трофику и коронаромоторику сердца. Среди псевдокарди-альгий особенно часто встречаются мышечно-тонические, нейродистрофические и нейроваскулярные нарушения в передней грудной стенке. По договоренности с клиника-ми вертеброневрологии и госпитальной терапии Казанско-го ГИДУВа мы условно определяем эти боли как пекталь-гию, а боли в остальных отделах грудной клетки — как тора-кальгию, исключая вертебральные боли — дорзальгию.

К пектальгиям или пектальгическим компонентам сле-довало бы отнести и боли, обусловленные дистрофически-ми и другими поражениями и изменениями связочного ап-парата сердца. Это связки: верхняя и нижняя грудино-пери-кардиальные, позвоночно-перикардиальная и диафраг-мально-перикардиальная (Таусинов П.А., Саяпин B.C., 2002/.