Анатомия краниовертебральной области

К связочному аппарату описанных двух суставов относят и покровную перепонку, натянутую на внутренней поверх­ности тела затылочной кости к телу аксиса (часть задней продольной связки); крестообразную связку атланта, состо­ящую из поперечного пучка, прилежащего к задней сустав­ной поверхности зубовидного отростка (поперечная связка атланта) и продольного пучка с его верхней и нижней нож­ками; связку верхушки зубовидного отростка, направляю­щуюся к переднему краю затылочного отверстия и, нако­нец, крыловидные связки, натянутые между боковыми по­верхностями зубовидного отростка аксиса и внутренними поверхностями затылочной кости.

Комбинированный атланто-аксиальный сустав обеспе­чивает главным образом вращательные движения вокруг зу­бовидного отростка, поскольку сочленяющиеся хрящевые поверхности атланта и аксиса слегка выпуклы навстречу друг другу на протяжении половины диаметра суставного хряща. При смещении боковой массы на одной стороне вперед, а на противоположной — кзади, т.е. при вращении атланта, эти суставные поверхности соскальзывают с возвы­шенных участков хрящей: атлант опускается по зубовидно­му отростку вниз винтообразно в пределах от 24° до 30° в каждую сторону (Сирский К., 1883; lngelmark В., 1947; Сели­ванов В.П., Никитин М.Н., 1971). Возможны также движе­ния сгибания атланта вокруг фронтальной оси, проходящей через поперечную связку атланта. В момент разгибания пе­редняя дуга атланта скользит по зубовидному отростку ак­сиса вверх, а при сгибании — вниз, всего в пределах от 7,5° до 14° (lngelmark В., 1947). Суставы между I и II шейными позвонками допускают возможность бокового колебания атланта вокруг сагиттальной оси, проходящей через один из боковых атланто-аксиальных суставов, в объеме до 4° (Яс-

¹ При гипермобильности этого сустава из-за слабости или разрыва поперечной связки, фиксирующей зуб сзади, увеличивается рас­стояние между зубом и передней дугой атланта. Это расстояние на рисунке 5.3 обозначено стрелкой 2. Оно не должно превышать 2 мм, у детей — 2,5 мм. Следует опасаться гипердиагностики: псевдолюксация у детей до пубертата встречается в 20-40%. Затылочно-атланто-вая ротация не должна превышать 4-7°, атланто-аксиальная — 42-52° (Makuske Я., 1981; Grob D. etoi, 1991; Можейко Л. И.,1998).

Глава V. Синдромы шейного остеохондроза

требова Т.А., 1954). Кроме того, атлант может смещаться при аксисе вправо или влево на несколько миллиметров за счет смещения зубовидного отростка в бок, в пространство между передней связкой атланта, которое занято жировой клетчаткой (Ingelmark В., 1947).

Из приведенных анатомических данных следует, что на субокципитальном уровне осуществляются, легко наруша­ясь в условиях патологии, ротационные движения. При па­тологии этого уровня легко возникают цервикальгии и кра-ниальгии, но не при ограниченных в своей свободе поворо­тах, а чаще при наклонах головы (Попелянский А.Я., 1978, 1979).

Взаимоотношения костных образований, фиброзных тканей, мышц, сосудов и нервов на уровне атланто-заты-лочного сустава на нашей кафедре изучались на серийных кристеллевских срезах (рис. 5.2). В настоящее время пред­ставилось возможным сопоставить данные Р.А.Зайцевой (1966-1989) с результатами MP-томографии субокципиталь-ной области (Hyguenin F., HopfA., 1993).

Аномалии краниовертебральной области

В краниовертебральных, как и в других переходных об­ластях, в процессе внутриутробного развития нередко фор­мируются различные аномалии с дефектом или избыточ­ным развитием отдельных элементов соответствующей зо­ны — по существу проявления дизрафического статуса. Не­которые из них, сказываясь на статокинетике, гемо- и лик-вородинамике данной зоны, обнаруживают клиническую значимость на определенном этапе жизни. Различают в ос­новном манифестацию затылочного позвонка, ассимиля­цию атланта, аномалии положения аксиса в отношении ат­ланта или оси большого затылочного отверстия, деформа-

Рис. 5.2. Топографо-анатомические отношения в области атланто-затылочного сустава: 1 — боковая масса Су, 2 — аксис; 3 — попереч­ная связка атланта; 4 — задняя дуга атланта; 5 — твердая оболочка спинного мозга; 6 — позвоночная артерия; 7 — малая задняя пря­мая мышца головы; 8 — большая задняя прямая мышца головы; 9 — полуостистая мышца головы; 10 — задняя атланто-затылочная мембрана; 11 — верхняя косая мышца головы; 12 — выросты обще­го фасциального влагалища позвоночных суставов; 13 — латераль­ная масса атланта. Окраска по ван Гизону. Ув. 1,6.

цию A.Arnold (1874) — J.Chiari (1896), базилярную импрес­сию, платибазию (Давиденков С.Н., Кулькова Е.Ф., Гольд-бергД.Г., 1949; Garcin R., Oeconomos D., 1953; Spillane J. et at, 1957; Bergerhoff W., 1958; Dietrich H., 1959; Рубашева А.Е., 1967; Klaus E., 1969; Diecmann #., 1970; Salomon A., Mark В., 1976и dp.) (рис.5.3). Отдельно рассматривают аномалию ко­стного ложа позвоночной артерии, включая аномалию Киммерле (см. рис.3.13).

Рис.5.3. Топографо-анато­мические отношения кост­ных элементов к краниовер­тебральной области в норме (а, в) и при высоком стоянии зуба аксиса при базилярной импрессии (б, г); а, б — в бо­ковой проекции; в, г — в пря­мой проекции; 1 — линия Чемберлена; 2 — соотноше­ния в срединном атланто-ак-сиальном суставе Крювелье между передней дугой атлан­та и зубом аксиса; 3 — угол входа в затылочное отверстие (между задним краем аксиса и линией, соединяющей его задне-нижний участок с пе­редним краем затылочного отверстия); 4 — соотношение переднего края большого за­тылочного отверстия (вер­хушки ската) и вершины зу­ба; 5 — линия де ля Пити; 6 — линия Мак Ри; если этот раз­мер меньше 19 мм, неизбеж­ны признаки неврологичес­кого дефицита.

Ортопедическая неврология. Синдромология