ОСТЕОХОНДРОЗА. 5.1. Рефлекторные синдромы

5.1. Рефлекторные синдромы

5.1.1. Вертебральные синдромы

5.1.1.1. Острая и подострая субокципитокраниальгия

Обозначение «краниальгия» так же условно, как и ишио-или брахиальгия. Боль — лишь одно из проявлений сложно­го симптомокомплекса. Впрочем, в области черепа, где вы­ше атланто-затылочного уровня нет суставов, не считая ви-сочно-нижнечелюстного и суставов среднего уха, субъек­тивные проявления, в частности боль, — важнейший симп­том. Здесь имеются особые условия области, переходной между мобильной опорно-двигательной структурой — по­звоночником и маломобильным черепом. При изложении клинических проявлений патологии данной зоны также ус­ловно разделение рефлекторных и компрессионных прояв­лений в отрыве друг от друга. Такое разделение будет воз­можно при изложении краниальных синдромов при пато­логии средне- и нижнешейного отделов (см. ниже).

Известно, что источником головных болей могут быть рецепторы сосудов, оболочек и тканей черепа, включая его покровы. Источником таких болей давно уже считали и ре­цепторы, расположенные на отдалении.

Отраженные болевые проявления в области головы при поражениях внутренних органов называли симпатическими невральгиями лица (Лапжский М.Н., 1911), реактивным ве­гетативным синдромом (Маркелов Г.И., 1939), висцеро-ре-флекторными вегетальгиями головы (Загоровский Е.П., 1965). Их пытаются объяснить распространением импульсов из больного органа и болезненных симпатических узлов, сплетений через большие чревные нервы к боковым рогам Т5-Т9, далее через ретикулярную формацию спинного мозга к задним рогам, затем через восходящие вегетативные пути к ретикулярной формации ствола мозга. Впрочем, при этом речь шла не об органических, а о функциональных кранио-церебральных нарушениях. Что же касается возможности висцеро- и даже цервикогенных рефлекторных нарушений, проявляющихся в области интактного головного мозга, то таких научно доказанных данных в пользу патологичес­ких нарушений нет (Попелянский Я.Ю., 1966). Соответствую­щих «концепций» о возможности органических цервикоген­ных гипоталамических и других очаговых синдромов мы

коснемся позже. Рефлекторные цервикогенные и краниаль­ные синдромы возникают при нарушении состояния рецеп­торов всех тканей шейной области, но отнюдь не только фи­брозных. Характерная для нейродистрофических изменений в области фиброзных тканей болезненность некоторых ти­пичных точек на шее встречается у больных с прострелами не чаще, чем у остальных обследованных (табл. 5.1).

Остистые отростки и передняя лестничная мышца бо­лезненны почти одинаково часто в обеих группах (Р>0,05). Точки же позвоночной артерии и капсул межпозвонковых суставов оказываются даже более часто болезненными у больных без прострелов (Р<0,05 и <0,01 соответственно). Это говорит о том, что прострелы — не единственное выра­жение нейродистрофического процесса в местах прикреп­ления фиброзных тканей к костным выступам. С другой стороны, нельзя судить о бывшем в анамнезе простреле по болезненности ряда точек в области шеи в момент обследо­вания. В число включенных в таблицу 189 обследованных вошли больные не только с наличием шейных прострелов, но и те, у которых прострелы имелись ранее в течение пери­ода, предшествовавшего заболеванию. С завершением обо­стрения боли проходят. Уменьшается или исчезает и болез­ненность. Ограничение же движений в шее после этого ос­тается (Brain W. etai, 1952), по нашим данным, в 58%.

Итак, шейные прострелы нередко сочетаются и патоге­нетически связаны с корешковой компрессией. Они неред­ко усиливаются под влиянием тех же раздражений (кашель, чихание и пр.). Но в течение продолжительного периода они могут существовать независимо от корешковой ком­прессии или предшествовать ей, будучи проявлением такой стадии патологии диска, которая еще не проявляется сдав-лением корешка. Фиброзные кольца, связки (включая кра-ниовертебральные), суставные капсулы и другие фиброзные ткани позвоночника, дистрофические и тонические нару­шения отдельных шейных мышц, в частности нижней ко­сой и передней лестничных, являются источником болей, рефлекторных нейродистрофических и мышечно-тоничес-ких изменений в шее.

Источником краниальных рефлекторных синдромов мо­жет стать раздражение рецепторов трех цервикальных уров­ней: верхнего, среднего и нижнего. Причиной цервикоген­ных краниальных синдромов бывают и нерефлекторные на­рушения при патологическом состоянии шейных нервов,

Альгические точки у больных с прострелами и без них (в абсолютных числах и %)

Таблица 5.1

 

 

Больные	Точки
Остистых отростков	Капсул суставов	Передней лестничной мышцы	Позвоночной артерии
С прострелами (189 человек)	105 (55,5%)	53(41,8%)	97(51,3%)	79(28,1%)
Без прострелов (111 человек)	73 (65,8%)	83 (75%)	56 (50,5%)	49 (44%)

Ортопедическая неврология. Синдромология

 

Рис.5.1. Некоторые топографо-ана-томические отношения краниоцерви-кального перехода (изнутри, сзади):

I — верхняя ножка крестообразной связки; 2 — крыловидная связка; 3 — поперечный отросток атланта; 4 — добавочная атланто-аксиальная связ­ка; 5 — позвоночная артерия и ее уча­стки (Vi, V2, V₃ и V₄); 6 — покровная перепонка; 7 — нижняя ножка крес­тообразной связки; 8 — аксис; 9 — зуб аксиса (рельеф), покрытый сзади связкой; 10 — капсула сустава Q_ri;

II — поперечная связка атланта; 12 — основная артерия.

артерий и вен, идущих к голове. Эти вторичные компресси-онно-ишемические синдромы могут возникнуть под влия­нием мышечно-тонических и дистрофических нарушений в шейной области.