Определение болезненных мышечных узелков

При исследовании мышц в плане нейрорефлекторных дистрофических процессов для клинициста наибольший интерес представляют те местные мышечные спазмы и дру­гие изменения, которые могут быть определены пальпацией или другим физикальным путем. «Триггерным» мышечным зонам чаще всего и соответствуют прощупываемые узлы различной плотности. Узелки A. Cornelius (1913) — мелкие, размером от просяного зерна до боба, болезненные, весьма плотные, располагающиеся чаще в глубоких отделах мыш­цы. Узелки, или гипертонусы A.Muller (1911) — более круп­ные, меняющие величину под влиянием давления на них. Миогелозы H.Schade (1920) и M.Lange (1931) — более плот­ные и плоские, не меняющие консистенцию под влиянием давления.

При затянувшихся мышечных процессах прощупывают­ся плотные тяжи. J.Travell и D.Simons (1983) описывают мы­шечные тяжи, в которых располагаются триггерные точки. Уплотнения особенно часто определяются в местах перехо­да мышц в сухожилия и фасции.

Пальпация мышечных узлов проводится следующим об­разом. Больной принимает удобное положение, лучше ле­жа, при котором обеспечивается расслабление мышц. Если исследование проводится в положении больного стоя, то мы рекомендуем врачу встать сбоку от него, одной рукой фиксировать переднюю поверхность тела, если прощупыва­ются мышцы задней поверхности тела, и, наоборот, фикси­ровать заднюю поверхность, если пальпируется передняя поверхность тела. Полусогнутые пальцы другой руки врача вначале, как бы подкрадываясь, касаются попеременно раз­ных участков исследуемой мышцы, надавливая все интен­сивнее. При этом следует наблюдать за местной и общей ориентировочной реакцией исследуемого: при определен­ной степени надавливания появляется болевая реакция в виде вздрагивания, гримасы боли, соответствующего сло­весного отчета. В пораженном месте вместо гомогенной эластичной консистенции мышцы определяется уплотне­ние. Когда складывается первое впечатление от измененной консистенции мышцы, на участок такой резистентности начинают интенсивно нажимать подушечкой большого пальца, как бы обкатывая указанный участок. По ощуще­нию того усилия, которое приходится приложить, чтобы оп­ределить консистенцию и форму уплотнения, удается обыч­но определить и глубину его залегания.

Нередко в ответ на сильную пальпацию возникает мими­ческая или пантомимическая реакция, известная русскому читателю как ориентировочная реакция И.П.Павлова. Зару­бежные авторы ее назвали симптомом прыжка (Good М., 1949; Kraft G. etal, 1968; Travel! J., Simons D., 1983). При кле­щевой пальпации или прокатывании мышечного узелка между пальцами возникает локальный судорожный ответ — волна «ряби» на кожной поверхности (Simons D., 1976, 1983).

Ортопедическая неврология. Синдромология

Поиск мышечных узелков следует начинать там, где они больше всего ожидаются. В нижнем квадранте тела — это обычно участки поясницы, ноги или, реже, ягодицы, в верх­нем квадранте — это чаще мышцы надплечья. Многие узел­ки не удается прощупать из-за глубокого их расположения, но об их существовании можно судить по косвенным симп­томам. Речь идет о таких симптомах, как боли при опреде­ленных движениях, особенно в начале разминки. После же разминки или сегментарно-рефлекторных процедур боли проходят. Это может относиться, в частности, к глубоко рас­положенным коротким мышцам поясничного отдела по­звоночника. J.Travell, D.Simons (1983) различают активные триггерные зоны, болезненные, с характерными зонами от­дачи, и латентные, без спонтанных болей, но вызывающие их на расстоянии. Они выявляются лишь при поисковой пальпации. Так, краниальная боль может оказаться следст­вием действия латентного триггерного пункта в какой-либо мышце шеи. Обнаружив и нейтрализовав этот пункт, врач добивается прекращения и отраженной головной боли. Мы не считаем, как уже упоминалось, что триггерные точки мышц и зоны отдачи топически стандартны.