Начальная прогностическая оценка

Во время первого опроса одним из самых решений, которые следует принять, является оценка реальной серьёзности случая. Каждый день гомеопат видит много типов пациентов. В кабинет могут придти два пациента с жалобами на одинаковые симптомы - например, тугоподвижность коленных суставов. После сбора

полного анамнеза оказывается, что у одного пациента с такой жа­лобой нет поражений на других уровнях. Этот пациент живёт пол­ной творческой жизнью, которой не мешают никакие проблемы, кроме иногда возникающей тугоподвижности коленных суставов. История болезни незначительна и все родители дожили до старо­сти без затруднений и умерли быстро, без продолжительной бо­лезни. Такого человека можно легко счесть вполне здоровым, и гомеопат может быть уверен, что такой случай гладко и быстро за­кончится полным выздоровлением.

Другой пациент может придти с точно такой же жалобой, но при опросе обнаружится совершенно иная картина. Оказы­вается, пациент испытывает много тревог, имеет низкую са­мооценку, периодически впадает в депрессию и на протяжении двадцати лет у него развивается интровертированность, хотя он научился жить с этими проблемами. По мере того как пациент говорит, становится ясно, что его способность выражать свои внутренние эмоции сильно затруднена. Он заявляет, что у него достаточно энергии, чтобы жить повседневной жизнью, но дальнейшие расспросы показывают, что он намеренно ограни­чивает свою деятельность из-за отсутствия жизненной энергии и необходимости в каждодневном послеполуденном сне. Из истории его жизни становится ясно, что в детстве пациент был очень чувствителен, а затем пережил несколько различных тя­жёлых разочарований. С годами всё стало вызывать стресс: встречи с новыми людьми, устройство на работу, мысли о пе­реезде на другую квартиру — всё ощущалось как большие стрессы, после которых требовалось несколько дней на полное восстановление. В семейном анализе содержится много слу­чаев рака и диабета, а нескольких родственников стационарно лечились от психических расстройств. Гомеопату очень быстро становится ясно, что такой случай имеет плохой прогноз. Даже лучшие лабораторные обследования могут обнаружить лишь «остеоартрит». Однако гомеопат знает, что в течение несколь­ких лет у такого пациента может развиться серьёзное патоло­гическое недомогание; даже хорошее гомеопатическое лечение будет отягощено трудностями. В таком случае частичное на­значение или назначение, сделанное в неправильный момент времени, может создать такой хаос, что последующие назначе­ния становится почти невозможно различить.

Пациент приходит к гомеопату не только за назначением, но и за информацией о том, чего ожидать, излечимо ли его со­стояние, сколько времени займёт лечение и т.п. Если ожида-

ния завышены, и пациент ожидает резкого облегчения в тече­ние нескольких месяцев, то последующие стадии ожидаемых проблем, которые он переживает на пути к излечению, могут стать глубоким разочарованием. В таком случае пациент может настолько потерять веру, что откажется от гомеопатии совсем.

Поэтому важно начинать изучение случая с оценки его тяже­сти. В первом примере выше гомеопат может быть уверен в том, что хорошее назначение приведёт к скорому и устойчивому ис­чезновению симптомов. Во втором примере, однако, прогноз го­раздо более осторожный; пациента нельзя вводить в заблуждение и заставлять верить, что прогресс будет скорым или лёгким. Па­циенту следует сообщить, что ему следует ожидать некоторых трудностей, а также набраться терпения и верить в необходимость строго следовать законам излечения. Такой случай представит много проблем в процессе лечения, и конечный результат может быть так полон, как того можно ожидать в первом примере.

Насколько точно может гомеопат придти к такой прогно­стической оценке? — О неблагоприятном прогнозе обычно сиг­нализируют следующие факторы:

1. Ограниченная степень свободы выражения в жизни. Даже
если первоначальные жалобы пациента незначительны, но общая
способность жить счастливой и творческой жизнью ограничена,
то, возможно, существуют сильные предрасположенности к хро­
ническому заболеванию. Творческие и неэгоистичные люди во­
обще обычно имеют хороший прогноз. Для людей, которые
ограничили свои горизонты, намеренно защищают себя от
стресса или изолируются от отношений с другими людьми, про­
гноз относительно менее благоприятен.

Гомеопат часто может заметить такие тенденции с первых моментов опроса. Наблюдение степени открытости выраже­ния, желания обсуждать деликатные темы, поза пациента, спо­собность установить человеческий контакт с врачом — всё это ключи. Кроме того, полезные намёки дают простые клиниче­ские наблюдения - цвет и текстура кожи, общий мышечный тонус, ясность глаз, состояние языка, блеск глаз и т.п.

2. Центр тяжести симптомов. Если центр тяжести лежит,
главным образом, на психическом и эмоциональном уровнях, то
можно ожидать относительно плохого прогноза; такие пациенты
обычно очень медленно и с большим трудом продвигаются к из­
лечению. С другой стороны, можно ожидать, что люди с очень
немногочисленными ограничениями в психической или эмо­
циональной сфере и проблемами, ограниченными физическим

планом, будут выздоравливать скорее и легче. Чем глубже распо­ложен центр тяжести, тем хуже прогноз.

3. Степень гиперчувствительности к стимулам. Люди, ко­
торые чувствительны ко всем изменениям окружающей среды,
на которых слишком сильно действуют страдания и насилие,
которые сильно реагируют на малейшую насмешку или отвер­
жение, не могут переносить конфронтацию, вынуждены по­
стоянно следить за пищей, которую едят, легко простужаются
и т.п., с большей вероятностью будут иметь плохой прогноз. Их
системы неспособны поддерживать устойчивое равновесие, и
для того, чтобы восстановить равновесие, необходимо посто­
янно вовлекать в игру защитный механизм.

4. Анамнез пациента и семейный анамнез. Пациенты с глу­
бокими и серьёзными заболеваниями в анамнезе и пациенты, в
значительной степени подвергавшиеся подавляющей терапии, с
большей вероятностью столкнутся с проблемами на пути к изле­
чению. Кроме того, можно ожидать, что больше трудностей в ходе
лечения будут испытывать пациенты из семей с многочислен­
ными глубокими миазматическими воздействиями, т.е. смертями
в раннем возрасте от серьёзных патологических изменений, род­
ственниками с хроническими ослабляющими заболеваниями, тя­
жёлыми психическими расстройствами и т.д.

Если у пациента наблюдаются какие-либо из вышеперечис­ленных факторов, то следует немедленно повысить уровень подо­зрительности. Даже один такой фактор следует рассматривать как указание на потенциальную трудность, и дальнейшие вопросы должны быть тщательно направлены на понимание глубины за­болевания пациента. Иногда у пациента будет обнаружен только один из перечисленных факторов, не сопровождающийся очень неблагоприятным прогнозом. Обычно, если присутствует один из этих факторов, то другие, как правило, присутствуют тоже. Паци­енты со всеми четырьмя аспектами, независимо от незначитель­ности жалобы, должны вызвать в сознании гомеопата «красный флажок». В таких случаях мелкая жалоба может быть «вершиной айсберга», и потребуется много времени и энергии, чтобы довести пациента до разумного состояния здоровья.