Сбор анамнеза при остром состоянии
Острое заболевание ограничено по своей сути. Оно характеризуется латентным периодом, периодом ухудшения, а затем периодом ослабления симптомов, которое может привести либо к излечению, либо к смерти. Острые заболевания таковы, что защитный механизм способен справиться с расстройством самостоятельно. При настоящем остром заболевании хронических осложнений не возникает. Конечно, все хронические расстройства, которые имели место ранее, отходят во время острого заболевания на задний план, но затем снова возвращаются.
Цель приёма гомеопатического препарата при остром заболевании заключается в том, чтобы просто ускорить естественные процессы, которые приведены в движение защитным
механизмом. Гомеопат должен делать назначение только на основании резко выраженных симптомов острой фазы и игнорировать основные симптомы, относящиеся к хроническому состоянию. Это относительно просто, потому что острые симптомы резко выражены и свежи в сознании пациента. Важно определить конкретные реакции, которые даёт защитный механизм в ответ только на острый раздражитель.
При остром заболевании гомеопат собирает информацию из трёх источников. Первым, в идеале, является окружающая пациента физическая среда. При серьёзном остром заболевании исключительно полезно сходить домой к пациенту, если это возможно. Гомеопат смотрит, затемнена комната или открыта дневному свету, открыто или закрыто окно, закутан пациент или сбрасывает с себя одежду, используется ли грелка, сидит ли пациент в постели обложенный подушками, стоит ли рядом с постелью кувшин, полный ледяной воды, есть ли стул для посетителей и т.д. Кроме того, он непосредственно наблюдает пациента: тревожное ли у того выражение лица, или он необычно бодр, или находится в ступоре? Бледное или красное лицо? Ясный или тусклый взгляд? Сухие и растрескавшиеся или влажные губы? Есть ли какие-нибудь особые запахи? Рассказывает пациент симптомы легко и свободно или предпочёл бы, чтобы его оставили в покое и не беспокоили? Может быть, он тревожен или раздражителен? Гомеопату, хорошо знающему острые препараты, простой визит в палату к пациенту даст богатую информацию уже в первые минуты.
Вторым источником информации является сам пациент. Если пациент в состоянии давать надёжные симптомы, то все эти симптомы собираются, и отмечаются их гомеопатические характеристики: точная локализация, время появления и продолжительность, точный тип ощущения и модальности, которые ослабляют или усиливают его. В остром случае такую информацию обычно очень легко собрать, потому что симптомы весьма резки, а действующие на них факторы свежи в сознании пациента. Затем проводится клиническое обследование с целью определить точный диагноз, серьёзность и прогноз развития заболевания на данный момент.
Третий источник информации - посещавшие пациента друзья или родственники. Пациент часто находится в слишком сильном ступоре, чтобы давать точную информацию, так что наилучшая информация извлекается из посетителей, которые имеют более объективную точку зрения. Рассмотрим пример
острого симптома и относящиеся к делу факторы, которые следует определить в связи с ним. Для примера рассмотрим симптом «лихорадка».
Лихорадка может возникать, например, только после полудня, только в утренние часы, только с 9 до 11 часов утра или только с 6 до 8 часов вечера. Возможно, лихорадка ослабевает после еды или может усиливаться только после еды. Возможно, она ослабевает только тогда, когда пациент засыпает. Иногда может оказаться, что она влияет только на определённые части тела или только на одну сторону тела. Ей может предшествовать озноб, или после неё может наступать озноб. Бывает потоотделение, которое облегчает лихорадку, либо потоотделение может не приносить облегчения. Лихорадка может сопровождаться жаждой или отсутствием жажды. Каждый из этих симптомов может навести гомеопата на другой препарат.
Каждый симптом следует исследовать именно так подробно до тех пор, пока не будет получена полная совокупность острых симптомов. По этой совокупности можно определить препарат на данный момент. Конечно, во время острого заболевания симптомы быстро меняются, и тогда, спустя несколько часов, может быть показан иной препарат. Но любой препарат, данный на основе совокупности острых симптомов, имеющихся на данный момент, вероятно, ускорит прогресс в направлении излечения и значительно облегчит состояние пациента.
ГЛАВА 1 3. ОЦЕНКА СИМПТОМОВ
После того как пациент опрошен, а результаты подробно и тщательно записаны, можно начинать процесс изучения, который приведёт, в конце концов, к первому назначению. Новичкам, возможно, лучше всего объяснять хронически страдающим пациентам, что для поиска первого назначения требуется дополнительное изучение, и просить их придти за назначением ещё раз через один-два дня. Эта процедура поможет предотвратить поспешные назначения, которые являются злым роком всех врачей, страдающих от напряжённого графика работы. Такая политика не разочарует пациента, но позволит гомеопату сделать более тщательное назначение. Это полезно не только для того, чтобы обеспечить необходимое сотрудничество пациента, но и для того, чтобы внушить пациенту необходимость точного и обдуманного изложения симптомов.
В самом начале карьеры гомеопата, прежде чем определить окончательное назначение, возможно, надо принять пациента несколько раз. Начинающий гомеопат знает мало препаратов, и те лишь частично, а потому задаваемые вопросы, вероятно, будут довольно неполны. Неопытность может привести к тому, что новичок просто поверхностно коснётся вопросов, которые впоследствии окажутся очень важными. По этой причине наилучший порядок — это провести начальный приём, а потом взять записи домой и вдумчиво и тщательно изучить их. Во время этого изучения неизбежно возникнут новые вопросы или сомнения о каких-то частях первоначального приёма. Между тем, пациент также размышляет о приёме и хочет прояснить несколько моментов. Таким образом, проводится второй, обычно более короткий, приём, в ходе которого рассматривается больше подробностей. Возможно, гомеопат захочет снова изучить случай поглубже. Этот процесс должен повторяться столько раз, сколько потребуется, пока врач, наконец, не найдёт правильное, как ему кажется, назначение. Любое назначение всегда следует делать только после тщательного размышления, независимо от того, препарат найден начинающим врачом за несколько дней или более опытным гомеопатом за относительно короткое время. Если относиться так тщательно к каждому случаю, то
опыт и знание препаратов будут приобретаться быстро и надёжно, пока, наконец, весь процесс не станет занимать в некоторых случаях считанные минуты без снижения уверенности гомеопата в назначении.
После полного приёма следующая задача — собрать полную совокупность симптомов пациента. Помня, что защитный механизм проявляется нам только через произведённые на психическом, эмоциональном и физическом уровнях симптомы, врач должен читать и перечитывать записанный случай до тех пор, пока не воспримет его как целое. Для внутреннего взора случай должен принять такую форму, чтобы значительные проявления защитного механизма выделялись надлежащим образом, но при этом были также поняты все мелкие детали. Следует также полностью понять этиологические факторы, миазматические предрасположения и общую (не патологическую) личность пациента.
Следующий шаг — отметить проявления главных симптомов в порядке их важности. В этот перечень следует включать только самые значительные симптомы; многие мелкие симптомы следует игнорировать. Этот перечень следует составлять очень вдумчиво, а не просто согласно какой-нибудь механической процедуре (такой, как перечисление только симптомов, подчёркнутых три раза, или начиная всегда с главных жалоб пациента). Критерии для составления перечня симптомов описаны на рис. 15. Основной принцип таков: симптомы классифицируются по их интенсивности, глубине проникновения в организм (психические и эмоциональные симптомы считаются самыми важными) и степени специфичности.
В таком перечне симптомов часто полностью игнорируются жалобы, в первую очередь заставившие пациента прийти на консультацию к врачу: например, пациент мог прийти в кабинет, будучи озабочен несколькими бородавками, хроническими головными болями или склонностью к запорам, а гомеопат после приёма обнаруживает, что у пациента в течение всей жизни было много фобий и тревог и очень мало жизненной силы. В таком случае при оценке симптомов почти игнорируются исходные жалобы, а вместо них перечисляются главные ограничения на свободу пациента.
На рис. 15 самые важные симптомы находятся в вершине диаграммы, а наименее важные - внизу. Психическому симптому наибольшей интенсивности, который является также очень специфичным, присваивается при оценке симптомов
наибольший вес: например, таким симптомом может быть раздражительность только в одиночестве, раздражительность только во время чтения или раздражительность, которая ослабевает от холодных напитков.
Рисунок 15. Симптомы градуируются по трём основным факторам: положению в иерархии организма, степени специфичности
и интенсивности симптома.
Таким образом, симптом А может быть важнее симптома Б, потому что он специфичен и очень интенсивен, хотя физические симптомы обычно считаются менее важными, нежели эмоциональные.
С другой стороны, общий симптом, действующий только на какую-нибудь локальную часть тела и лишь изредка вмешивающийся в жизнь пациента, считается менее важным. При-
мером такого симптома может быть мозоль на нижней части стопы, несколько бородавок на пальцах рук или даже небольшое пятно на лице, которое имеет значение для пациента лишь по косметическим причинам.
Специфичным для гомеопатического назначения является симптом, который не только необычен в человеческом опыте, но и имеется в репертории в качестве рубрики лишь с небольшим числом препаратов. Например, пациент может описать постоянный параноидальный бред, что все пытаются его оскорбить. Это, конечно, необычный симптом в человеческом опыте, но он не имеет ценности для гомеопата, потому что не описан в испытаниях лекарственных препаратов. С другой стороны, пациент может описать сильное чувство страха, которое возникает только после слушания музыки; в гомеопатическом репертории такой симптом имеется только у двух препаратов (Digitalis и Natrum car-bonicum), так что он может иметь большую ценность для врача. Конечно, всегда следует помнить, что испытания и сам реперторий могут быть неполны. Как бы ни были специфичны симптомы, нельзя делать назначение только на их основании без подтверждения остальными материалами случая.
Обычные симптомы — это симптомы, которые обычны для человеческого опыта и для них в репертории перечислено очень много препаратов. Например, про симптом «отвращение к компании», хотя он и не является необычным в человеческом опыте, в репертории сказано, что его вызывают 100 препаратов!
Оценивая симптомы, следует помнить, какие симптомы действительно представляют защитный механизм пациента, а какие являются просто обычным выражением диагностической категории патологической сущности. Естественно ожидать, что пациент, страдающий от аллопатической категории «ревматоидный артрит», будет жаловаться на боль в суставах. Такой симптом хотя и помогает поставить аллопатический диагноз, но совершенно бесполезен врачу-гомеопату в поисках правильного препарата. Какой-нибудь сустав может сильно болеть, быть красным, опухшим и болезненным при приконове-нии, и всё же ни один из этих симптомов не поможет гомеопату. С другой стороны, безболезненное опухание суставов верхних конечностей представляло бы большую ценность для гомеопата, потому что это специфичная вещь, и в этой рубрике указано всего два препарата.
Общие симптомы - это те, которые описывают пациента в целом. Обычно такие симптомы описываются фразами типа
«Я чувствую....» Или «Я...» Таким образом, почти все психические и эмоциональные симптомы являются общими. Человек обычно описывает их общими словами: «Я тревожусь», «Я подавлен» или «Я боюсь...».
Есть также физические общие симптомы. Они относятся к физическим состояниям человека в целом. Пациент может сказать: «Я всё время чувствую сильный холод», «Я не могу переносить солнце» или «Я всегда усталый». Даже пищевые пристрастия и отвращения рассматриваются как физические общие симптомы: «Я обожаю сладкое», «Я ненавижу мясо» или «Я всегда жажду холодных напитков». Эти симптомы представляют собой проявления всего организма, а не просто желудка.
Симптомы половых органов считаются следующими по важности после общих физических симптомов. К ним относятся: половое влечение, степень сексуального удовлетворения, ухудшение или улучшение от менструаций. Хотя эти симптомы относятся к конкретным половым органам, они перечисляются как локальные симптомы, т.е. выделения, нарушения менструального цикла или неспособность добиться или сохранять эрекцию.
Следующими по важности являются симптомы сна, которые, конечно, являются общими. Они возникают из психических и эмоциональных состояний, некоторых ситуаций гормонального и электромагнитного неравновесия, физического беспокойноства и т.д. Таким образом, мы перечисляем эти симптомы в виде позы, в которой пациент спит; позы, в которых невозможно спать или в которых снятся беспокоящие сны; части тела, которые обычно раскрываются во сне, время пробуждения, бессонницу, сонливость и т.д.
Физическим частным симптомам придаётся относительное малое значение. Даже, несмотря на возможную большую интенсивность этих симптомов, они влияют только на часть организма, и потому являются относительно незначительным проявлением защитного механизма.
Наконец, наименьшую важность имеют патологические изменения тканей. Они имеют огромное значение для постановки аллопатического диагноза, а также для составления прогноза, но относительно не важны для реального выбора препарата. Например, обычная проблема задержки мочеиспускания у пожилого мужчины с увеличенной предстательной железой не может быть использована для гомеопатических целей. Запор, возникающий при раке прямой кишки, также
бесполезен, если с ним не связаны индивидуализирующие симптомы. Даже такой серьёзный симптом, как одышка от увеличения щитовидной железы, не может быть использован для выбора препарата без индивидуализирующих характеристик.
Процесс расположения симптомов по их относительной важности имеет решающее значение для последующего изучения случая. Невозможно описать эту оценку точнее, чем с помощью перечисленных на рис. 15 общих принципов. Это не математический процесс, и его нельзя осуществить рутинными методами. Он требует много размышлений, квалифицированных навыков и много опыта. В первые годы процесс назначения препарата должен контролировать опытный и квалифицированный гомеопат, ибо это может быть столько же важно для конечного назначения, как фактический приём больного.
Дата добавления: 2015-06-05; просмотров: 859;