Пластика у детей.

Разрез кожи длиной около 3 см делается в надлобковой кожной складке и проходит над внутренним паховым кольцом. После разреза кожи на подкожную ткань накладывают небольшие, изогнутые, москитные, кро­воостанавливающие зажимы. Выделяют и рассекают фасцию Scarpa. Ни­жележащий апоневроз наружной косой мышцы рассекается до наруж­ного пахового кольца и паховой связки. Затем апоневроз вскрывается кверху от наружного пахового кольца. При отсутствии гидроцеле разрез через апоневроз наружной косой мышцы проводится над наружным паховым кольцом. Верхний и нижний лоскуты апоневроза наружной косой мышцы выделяются скальпелем и вводится небольшой расшири­тель под верхний лоскут для выделения пахового канала. Волокна мыш­цы, поднимающей яичко тупо разделяются. Грыжевой мешок определя­ется спереди и медиальное составляющих семенного канатика; мешок поднимают и тщательно отделяют от сосудов и пахового серпа. Мешок рассекается между двумя прямыми москитными зажимами в средней

порции пахового канала, проксимальная порция высвобождается высо­ко над уровнем внутреннего кольца. Затем на шейку грьвкевого мешка накладывается шелковая лигатура, мешок отсекают. Обычно во время этой процедуры грыжевой мешок не вскрывается. Тем не менее, если внутри грыжевого мешка находится сальник или петля кишки, необхо­димо вскрыть мешок, и его содержимое возвращают в брюшную полость до закрытия шейки грыжевого мешка. Дистальную порцию мешка выде­ляют ниже уровня наружного кольца и иссекают.

При водянке влагалищной оболочки ее можно выделить тракцией дистального сегмента влагалищного отростка. Может быть возникнет необходимость аспирации жидкости из полости гидроцеле. Нежелатель­но полное удаление гидроцеле. Все что требуется, это вычистить ткань вокруг полости водянки, иссечь мешок гидроцеле, оставить часть его, которую прикрепляют к яичку. Все кровоточащие сосуды лигируются, чтобы предотвратить образование в мошонке гематомы.

Яичко с составляющими семенной канатик помещают в их нормаль­ное анатомическое ложе, и зашивают. Апоневроз наружной косой мыш­цы и фасция Scarpa зашиваются прерывистыми шелковыми швами. Учитывая то, что влагалищный отросток может находиться на противо­положной стороне от клинически проявляющейся паховой грыжи, часто обследуют паховый канал и с другой стороны.

При внутрибрюшном расположении яичка, если его нельзя вернуть в мошонку, его иссекают. После выделения грьикевого мешка, яичка и структур семенного канатика из канала, устанавливают, насколько необ­ходимо опустить яичко в ложе в мошонке. Семенные сосуды также тупо выделяют от окружающих забрюшинных тканей. Многочисленные фброз-ные пучки пересекаются пока сосуды не будут мобилизованы до области почек. Один из способов предотвращающих обратный выход яичка из мошонки — наложение 00 шелкового шва через оболочку нижнего полюса яичка и через дно мошонки. Осуществляется подтягивание яич­ка (7 — 10 дней) путем закрепления этого шва к повязке, на внутренней стороне бедра пластырем.