Туберкулеза
Тяжелое течение туберкулеза может наблюдаться при следующих формах туберкулеза: 1) диссеминированный туберкулез легких (возникает преимущественно при лимфогематогенном пути рассеивания возбудителя); 2) генерализованный туберкулез (сочетание гематогенно-диссеминированного туберкулеза легких - острого или подострого с множественными внелегочными очагами поражения); 3) казеозная пневмония; 4) туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы.
Лечение тяжелых форм туберкулеза представляет трудную проблему. При выборе противотуберкулезных препаратов необходимо учитывать:
-избирательность антибактериального воздействия препаратов только в период метаболической активности микобактерий и в фазу размножения микроба;
-влияние на вне- и внутриклеточно расположенные микобактерии;
-бактерицидный и бактериостатический эффект;
-среду оптимального действия - потенцирующий эффект, т.е. период отсутствия размножения микобактерий после прекращения действия препарата;
В клиническом аспекте указанные положения реализуются следующим образом. В полости распада (каверне) происходит активное размножение внеклеточно расположенных микобактерий, с преобладанием большой и быстро размножающейся их популяции. В стенке каверны среда слабощелочная и нейтральная, что благоприятствует действию изониазида и рифампицина.
В инкапсулированных казеозных очагах, фокусах без распада преобладают медленно или эпизодически размножающиеся микобактерии - умеренная антибактериальная популяция микобактерий, против которых наиболее эффективны изониазид и рифампицин.
В макрофагах присутствуют медленно размножающиеся микобактерии, против которых наиболее эффективны паразинамид, изониазид, рифампицин.
Табл. 76. Механизмы действия и дозировки противотуберкулезных препаратов
| Препарат | Активность | Дозировка |
| Изониазид | Действует на быстро и медленно размножающиеся, расположенные вне- и внутриклеточно | 5-10 мг/кг, внутрь, в/в капельно, в/м, не более 0,9 г |
| Рифампицин | Действует на быстро и медленно размножающиеся, особенно на медленно размножающиеся, расположенные вне- и внутриклеточно | 10 мг/кг, внутрь, в/в, ректально, не более 0,6 г |
| Канамицин | Действие на микобактерии аналогично стрептомицину | 20 мг/кг, но не более 0,75-1,0 в/м, аэрозоль |
| Стрептоми-цин | Активен в отношении быстро размножающихся микобактерий, расположенных внеклеточно | 20 мг/кг, но не более 0,75-1,0 в/м, аэрозоль |
| Флоримицин | Действует аналогично стрепто-мицину | 20 мг/кг, но не более 0,75-1,0 в/м, аэрозоль |
| Пиразинамид | Активен в кислой среде в отношении внутриклеточно расположенных микобактерий | 25-40 мг/кг, но не более 3,0 г внутрь |
| Этамбутол | Достаточно активен в отношении внутри- и внеклеточно расположенных микобактерий | 25 мг/кг внутрь, не более 2,0 г |
| Протиона-мид (этиона-мид) | Действует на внутри- и внеклеточно расположенные микобактерии, более активен в кислой среде, ингибирует развитие лекарственной устойчивости | 10-20 мг/кг, не более 0,5-0,75 г внутрь (этионамид в/в) |
| ПАСК | Слабое действие на внутриклеточно расположенные микобактерии | 150 мг/кг, 10-12 г внутрь |
| Таривид | Активен в отношении вне- и внутриклеточно расположенных микобактерий. Обладает высокой активностью к патогенной микрофлоре | 0,4-0,8 г внутрь, в/в |
При впервые выявленных случаях туберкулеза назначают лечение, схема которого зависит от распространенности процесса, наличия или отсутствии деструкции, массивности бактериовыделения, степени активности туберкулеза.
В начальном интенсивном периоде химиотерапии больным с распространенным туберкулезом применяют один из комплексов препаратов: а) изониазид + рифампицин + пиразинамид + стрептомицин; б) изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол; в) изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол + стрептомицин.
Лечение перечисленными препаратами продолжается 3-4 месяца. После прекращения бактериовыделения и закрытия полости распада лечение проводят двумя препаратами (изониазид + рифампицин) или (изониазид + пиразинамид) еще на протяжении 6-8 месяцев.
У части больных в первые два месяце применения антибактериальных препаратов развиваются побочные проявления. Наиболее часто развиваются: изменения со стороны поведения, нарушения сна, гепатиты, диспептические проявления, поражение слуха и многое другое.
Аллергические реакции на противотуберкулезные препараты характеризуются стериотипичностью, независимостью от химической структуры и применяемой дозы. Часто появляется зуд, сыпи, повышение температуры, ринит, эозинофилия. К тяжелым аллергическим реакциям относят анафилактический шок, отек Квинке, бронхоспазм, миокардит и др. При возникновении аллергических реакций препарат отменяют и проводят лечение по общим принципам.
Дата добавления: 2015-04-10; просмотров: 991;