Плевральная пункция

Показания. Плевральная пункция проводится при подозрении на наличие жидкости (газа) в плевральной полости (пневмоторакс, гидро­торакс, гемоторакс, пиопневмоторакс), при нарастающем внутриплев­ральном напряжении и невозможности немедленного дренирования плевральной полости; для внутриплеврального введения медикаментов и получения материала для бактериологического, цитологического и др. исследования).

Осложнения: пневмоторакс (при подсасывании воздуха во время манипуляции), повреждение межреберных сосудов, легких, печени, селезенки, миокарда, с развитием гемоторакса, гемоперитониума, под­диафрагмального абсцесса, перитонита; сосудистый коллапс (при слишком быстрой эвакуации содержимого из плевральной полости).

Противопоказания: абсолютных противопоказаний нет. Относи­тельные противопоказания: массивные сращения в плевральной по­лости, выраженные нарушения свертывания крови, тромбоцитопения.

Инструменты. Набор шприцев для анестезии и пункции (у детей до 6 месяцев пункцию проводят с использованием 2-5 граммового шприца), иглы для анестезии, игла для плевральной пункции, переход­ная резиновая трубка, зажим, стерильная ёмкость.

Техника. Манипуляцию проводят в чистой перевязочной под мест­ной инфильтрационной анестезией 0,25% раствором новокаина. При наличии свободной жидкости или воздуха в плевральной полости пункцию проводят в 6-8 межреберье по средней подмышечной или задней подмышечной линиям. При ограниченных полостях точку пункции намечают после предварительного рентгенологического об­следования.

Положение ребёнка: сидя или лёжа с приподнятым головным кон­цом.

Выполняется местная анестезия кожи, клетчатки, межрёберных мышц и нервов. При введении пункционной иглы, соединённой пере­ходной трубкой со шприцем, скользят ею по верхнему краю нижеле­жащего ребра (по нижнему краю ребра проходят сосуды и нервы). По­сле аспирации шприцем гноя (жидкости, воздуха) трубку пережимают зажимом, экссудат помещают в стерильную ёмкость для исследования. Содержимое плевральной полости удаляют полностью, после чего по­лость промывают антисептическим раствором и вводят антибиотик. Плевральную пункцию желательно завершить рентгенографией груд­ной клетки, позволяющей оценить в динамике состояние легочной паренхимы и плевральной полости.