Люмбальная пункция

Люмбальная пункция (ЛП) выполняется в положении больного лежа на боку или сидя. Прокол проводится между остистыми отростками третьего и четвертого поясничных позвонков. Игла прокалывает кожу, подкожную клетчатку, апоневроз, межостистую связку, желтую связку, ТМО дурального мешка и проникает в ликворосодержащее пространство. ЛП имеет лечебно-диагностическое значение. С одной стороны мы подтверждаем диагноз САК, а с другой – выводя ликвор, снижаем повышенное внутричерепное давление. Несмотря на безопасность ЛП, она категорически противопоказана даже при подозрении на сдавление головного мозга, так как в этой ситуации сразу после ЛП может произойти дислокация ствола головного мозга. Дело в том, имеются две разноуровневых камеры, содержащих ликвор. Верхняя камера – это полость черепа, нижняя – спинномозговой канал (СМК). При компрессии головного мозга происходит повышение внутричерепного давления, вследствие чего ликвор выдавливается в СМК, где также повышается давление. Повышенное давление в СМК оказывает подпор снизу по отношению к стволу головного мозга. При выведении ликвора из СМК ликворное давление в нем снижается и возникает перепад между высоким давлением в полости черепа и сниженным давлением в СМК, что и является причиной дислокации ствола головного мозга.