Неотложная помощь и организация транспортировки новорожденных с хирургической патологией

Общие правила. При подозрении на порок развития, требующий неотложной хирургической помощи, новорождённого из родильного дома немедленно направляют в детское хирургическое отделение без предварительного согласования с ТМО, минуя нижестоящие этапы. Вопрос о переводе согласуется через РКЦ (или санитарную авиацию) с дежурным детским хирургом.

Транспортировка осуществляется медицинским работником без со­провождения матери ребёнка. Направление в детский хирургический стационар рекомендуется оформлять по предлагаемому образцу (см. приложение).

Перед транспортировкой всем детям проводят ингаляции увлаж­нённого кислорода. По показаниям назначают кардиотропные сред­ства. При парезе кишечника в прямую кишку вводят толстую газоот­водную трубку. Обязательным является назначение антибиотиков (полусинтетических пенициллинов) и викасола (10 мг/сут) для профи­лактики воспалительных осложнений и геморрагического синдрома.

Транспортировка не должна прерывать начатых в роддоме лечеб­ных мероприятий. Следует избегать охлаждения, для чего на конечно­сти ребёнка можно надевать тёплые ватные манжетки или проводить транспортировку в специальном транспортном кувезе. Грелки следует применять с осторожностью во избежание ожога.

Действия при различных видах патологии. Перед транспорти­ровкой ребенку необходимо оказать первую врачебную помощь.

При видимых пороках неотложной помощи требуют дети с гры­жами пупочного канатика, экстрофией мочевого пузыря, спинномоз­говыми грыжами, осложненными опухолями. На грыжевое выпячива­ние накладывают в несколько слоёв салфетки, смоченные раствором антибиотика или фурацилином, а при изъязвлении оболочек - с любой антибактериальной мазью. При разрыве оболочек спинномозговых грыж с ликвореей ребенку придают положение Тренделенбурга. При разрыве оболочек грыжи пупочного канатика и эвентрации кишеч­ных петель последние в брюшную полость не вправляют. Наклады­вают повязки, смоченные тёплым раствором новокаина с антибиоти­ками, сверху слой ваты. При разрыве опухолей (тератом, гемангиом и т. д.) и возникновении кровотечения накладывают тугую повязку, проводят заместительную гемотрансфузию, при продолжающемся кровотечении прошивают и лигируют кровоточащий сосуд.

При пороках развития, проявляющихся острой дыхательной не­достаточностью необходимо немедленно осмотреть ротовую по­лость, удалить слизь, прозондировать носовые ходы и пищевод. При атрезии хоан, синдроме Пьера-Робена, во время транспортировки не­обходимо проводить постоянную оксигенацию, вставив в полость рта воздуховод. При синдроме Пьера-Робена дети транспортируются в положении - лицом вниз. Кормление - только через проведённый в же­лудок катетер.

При диафрагмальной грыже (“асфиктическое ущемление”) ре­бёнку необходимо произвести интубацию трахеи и с интубационной трубкой отправить ребёнка в специализированный центр, проводя постоянную подачу увлажнённого кислорода и осуществляя вспомога­тельное дыхание. Производят опорожнение желудка через зонд. При напряжённой кисте лёгкого показано наложение микродренажа по Мональди. Положение при транспортировке полувертикальное на сто­роне поражения.

При атрезии пищевода ребёнка также транспортируют в верти­кальном положении с постоянной оксигенацией, при этом каждые 10 - 15 минут производят удаление слизи из ротоглотки и верхнего отдела пищевода через катетер № 8-10 (резиновой грушей или шприцем).

При пороках развития, сопровождающихся рвотой и (или) от­сутствием мекония (врожденная кишечная непроходимость) ребенка не кормят, проводят трансназальное зондирование желудка. Транспор­тируют с открытым зондом, при продолжающейся оксигенации.

Оформление направлений в стационар для детей с пороками разви­тия см. приложение 7.