Направление в процедурный кабинет

Штамп

Направляется

в процедурный кабинет

Петров Василий Иванович 24.12.1997 г рождения.

Адрес: Ленина № 232 - 34.

Внутримышечно ежедневно пенициллин по 300000 4 раза в день, курс - 7 дней.

Дата

Печать Подпись врача

Приложение 3

Направление в процедурный кабинет

Штамп

Направляется

в процедурный кабинет

Иванов Иван Олегович 12.1.1996 г рождения

Адрес: Мира 289/3 кв 1

Для взятия крови на ЦМВ, герпес, токсоплазмоз

Дата

Печать Подпись врача

Приложение 4

Штамп поликлиники

Код истории развития:

№ страхового полиса и название страховой компании:

НАПРАВЛЕНИЕ В БОЛЬНИЦУ

(указать какую)

Ф.И.О. ребенка:

Возраст:

Адрес:

Диагноз:

Цель направления:

Прилагается краткая выписка о начале, течении и лечении больного до момента госпитализации

Дата

Печать Подпись

Приложение 5

Штамп поликлиники

Осмотр на педикулез - отр.,

СПРАВКА

Дана ребенку ______________________________

Адрес_____________________________________

в том, что он находился на лечении с ______ по _________________

Диагноз__________________________________________________

Посевы кала ____________________________

В настоящее время здоров. Может посещать детский коллектив с ____

Школьнику - освобождение от уроков физкультуры до _____________

Дата Подпись врача

печать

Приложение 6

Правила оформления больничного листка нетрудоспособности

Больничный лист матери (отцу, бабушке, дедушке, опекуну)

Фамилия имя отчество (полностью)_____________________________

Возраст (полных лет __________

Место работы ______________________________________________

С какого числа___________

Подпись врача

Приложение 7