Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии

Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии осуществляется согласно приложению № 9 к приказу № 324 Мин­здравмедпрома РФ от 22.11.95г.

В условиях массовой внутрикожной вакцинации (ревакцинации) БЦЖ проба Манту с 2 ТЕ выявляет как инфекционную, так и поствак­цинальную аллергию. В врачу-фтизиатру для обследования и решения вопроса об этиологии аллергии (поствакцинальная или инфекционная) следует направлять детей с документацией, в которой кроме анамне­стических и клинических данных необходимо указать точные даты вакцинации и ревакцинации БЦЖ; даты и результаты ранее сделанных туберкулиновых проб.

При решении врачом вопроса о том, связана ли данная положи­тельная реакция Манту у ребенка (подростка) с заражением вирулент­ной инфекцией или она отражает поствакцинальную аллергию, следует учитывать интенсивность положительной туберкулиновой реакции; количество полученных прививок БЦЖ; наличие и размер поствакци­нальных рубчиков; срок, прошедший после прививки; наличие или отсутствие контакта с больным туберкулезом; наличие клинических признаков заболевания. При этом следует учитывать, что поствакци­нальная аллергия имеет меньшую интенсивность и тенденцию к ее ос­лаблению при наблюдении в динамике по сравнению с инфекционной аллергией.

При интерпретации динамики чувствительности к туберкулину сле­дует учитывать, что на интенсивность положительных реакций Манту может влиять ряд факторов, определяющих общую реактив­ность ор­ганизма: наличие соматической патологии, общая аллергиче­ская на­строенность организма, фаза овариального цикла у девушек; индиви­дуальные характеристики чувствительности кожных покровов; сбалан­сированность питания ребенка и пр. Выраженное воздействие на ре­зультаты массовой туберкулинодиагностики оказывает неблаго­прият­ные экологические факторы: повышенный радиационный фон, наличие вредных выбросов химических производств и т. д.

На результаты туберкулинодиагностики могут влиять различные нарушения в методике ее проведения: транспортировка и хранение туберкулина, применение нестандартного и некачественного инст­ру­ментария, погрешности в технике постановки и чтения реакций Манту.

При наличии достоверных данных динамики чувствительности к туберкулину по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л инфицированными тубер­кулезом следует считать лиц, у которых: 1) отмечается впервые поло­жительная реакция (папула 5 мм и более), не связанная с предыдущей иммунизацией вакциной БЦЖ; 2) стойкая (на протяжении 3-5 лет) со­храняющаяся реакция с инфильтратом 10 мм и более; 3) резкое усиле­ние чувствительности к туберкулину ( на 6 мм и более) у туберкулино­положительных детей.

Первичное инфицирование туберкулезом чаще наступает у детей, не имеющих или имеющих маленькие (2-3 мм) послепрививочные кож­ные знаки, у которых менее выражен прививочный иммунитет. По­этому “вираж” туберкулиновых реакций в 60-80% случаев насту­пает у детей, имевших в предшествующем году отрицательную реак­цию Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

У 20-40% детей “вираж” туберкулиновых реакций наступает среди туберкулиноположительных, имеющих в предшествующем году по­ствакцинальную аллергию. Этим детям первичное инфицирование ди­агностируется на основании динамического наблюдения в “О” группе диспансерного учета, где осуществляется дифференциальная диагно­стика поствакцинальной и инфекционной аллергии с повторением пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л через 3 месяца. Если при повторно произ­веденной пробе реакции не снижаются или нарастают, наступившее первичное инфицирование становится очевидным.