Мочевая кислота

Мочевая кислота является конечным продуктом обмена пуриновых основа­нии, входящих в состав нуклеопротеидов. По­скольку в орга­низме человека нет фер­ментов, необходимых для разрыва пу­риновых колец, избыток пуринов вы­водится из организма неразрушенным, в виде мочевой кислоты.

Концентрация мочевой кислоты в плазме крови зависит от быст­роты разложения пуриновых нуклеотидов (поступающих с пищей, эн­догенных и синтезированных de novo) и выделения мочевой кислоты через почки. Мочевая кислота во внеклеточной жидкости, в том числе и плазме, присутствует в виде соли натрия (ураты) в комплексе с бел­ком, в концентрации, близкой к насыщению, поэтому существует воз­мож­ность кристаллизации урата натрия, если концентрация моче­вой кислоты превысит максимум нормальных значений.

В крови больных подагрой ураты содержатся в количестве, превос­ходя­щем теоретический предел раствори­мости, т.е. образуют пере­сы­щенные растворы. Белки сыворотки стабилизи­руют такой раствор на длительное время, однако, любое снижение рН приводит к кристал­лизации мочевой кислоты в тканях. Злоупотребление алкоголем, от­равление солями тяже­лых металлов, заболевания почек спо­собствуют уменьшению экскреции мо­чевой кислоты и тем самым активи­зируют процесс кристаллизации.

Мочевая кислота легко фильтруется в клубочках, но 90% ее в ка­нальцах реабсорбируется. За сутки в организме с по­мощью бактерий и путем нефермента­тивного распада в кишках, а также в печени разру­шается около 100 мг мо­чевой кислоты. При подагре уриколитическая функция печени нарушена.

Нормы: мужчины : 0,21 - 0,42 ммоль/л (3,6-7,1 мг/дл)

женщины : 0,15 - 0,35 ммоль/л (2,6-6,0 мг/дл) дети: 0,12 - 0,32 ммоль/л (2,0-5,4 мг/дл).

Требования к пробе: свежая, негемолизированная сыворотка или плазма (гепарин).

В норме концентрация мочевой кис­лоты в цельной крови выше, чем в плазме, так как эритроциты богаче мочевой кислотой. В плазме крови ее уровень колеблется у мужчин в пре­делах 0,24-0,5 ммоль/л, у женщин - 0,16-0,44 ммоль/л. В суточном количестве мочи содержание мочевой кислоты составляет 1,6-4,8 ммоль (270-800 мг).

Клинико-диагностическое значение

Повышение концентрации: повышенное образование мочевой ки­слоты (подагра, синдром Леша-Нихана, лечение цитостатиками); по­вышение содержания мочевой кислоты в крови наблюдается при всех заболеваниях, сопровождающихся уси­ленным распадом нуклео­про­теидов (“вторичная подагра”): лейкозы, терапия цитостатиками или облучение; тканевая гипоксия; сильное повреждение тканей, ацетоне­мическая рвота.

В меньшей степени увеличение количества мочевой кислоты на­блюдается при ожогах, крупозной пневмонии, ревма­тизме (хорее), эпилепсии, гемолитической анемии, диабетической коме, мно­жествен­ной миеломе, отравлениях свинцом, ацидозе, токсикозах; при чрез­мерном поступлении пуринов с пищей, нервно-артритический диатезе.

Пониженное выделение мочевой кислоты с мочой: почечная не­достаточность, повышенная реабсорбция и/или пониженная секреция, прием тиазидовых диуретиков, салицилатов (в малых количествах), отравление свинцом, органическими кислотами, алкоголизм, идиопа­тическая семейная гипоурикемия.

Снижение концентрации: сниженная канальцевая реабсорбция (болезнь Вильсона и синдром Фанкони); прием салицилатов, солей лития, хинина, урот­ропина, йодида калия; прогрессивная мы­шечная атрофия.