Клинико-диагностическое значение исследования концентра­ции мочевины в сыворотке крови и моче

Диета с низким содержанием белка может уменьшить концентра­цию мочевины в крови до 2,0 ммоль/л, и, наоборот, при избыточном питании азотистыми продуктами уровень мочевины обычно колеб­лется около верхней границы нормы. Диета, бедная ионами хлора, также нередко приводит к повышению концентрации мочевины.

Поскольку азот мочевины составляет большую часть фракции об­щего азота, то повышение содержания небелкового азота (азотемия) в основном зависит от содержания мочевины в крови. По сравнению с другими фракциями количество мочевины увеличивается быстрее и в большей степени. Увеличение количества креатинина в плазме крови наступает позднее, оно более стабильно и мало зависит от экстраре­нальных факторов.

На уровень мочевины в крови могут влиять патологические про­цессы в печени, воспалительные заболевания, сопровождающиеся ка­таболизмом белков, величина диуреза, состояние гомеостаза. Только стабильное и длительное повышение ее концентрации в крови, свыше 8 ммоль/л, предполагает начало почечной недостаточности. В ее развер­нутой фазе динамика мочевины и креатинина одинаковы. При оценке соотношений мочевины и креатинина, отражающих степень почечной и печеночной недостаточности, необходимо анализировать эти данные в комплексе, с учетом возраста больного, стадии заболевания, ослож­нений.

При поражении мышц (миозиты, миопатии) возможна низкая кон­центрация мочевины в крови на фоне значительного увеличения коли­чества креатинина в предагональном состоянии. Неоднозначные пока­затели концентрации мочевины и креатинина в крови требуют допол­нительного определения содержания мочевой кислоты, повышенная концентрация которой свидетельствует о нарушении функции почек.

Повышениеуровня мочевины характерно для: нарушения функ­ции почек, снижения почечной перфузии (застойная сердечная недос­таточ­ность; истощения запасов солей и воды при рвоте, поносе, по­вышен­ном диурезе или потоотделении; шока в сочетании с повышен­ным ка­таболизмом белка; желудочно-кишечного кровотечения, ост­рого ин­фаркта миокарда, стресса, ожогов; острых и хронических ин­терстици­альных заболеваний почек; обтурации мочевых путей; диеты с высо­ким содержанием белка.

Снижение (не имеет диагностического значения) характерно для: диеты с низким содержанием белка и высоким - углеводов, голодания; повышенной утилизации белка для синтеза, пониженного катаболизма белка; детей в возрасте до 1 года; акромегалии; избыточной гидрата­ции; парентерального питания; тяжелых заболеваний печени; отравле­ний лекарствами; нарушения всасывания; целиакии.