Гамма-глобулины

Повышение фракции гамма-глобулинов:поликлональные гамма­патии, острые воспалительные состояния, хронический гепатит, цирроз печени, паразитарные заболевания, СПИД (на ранней стадии), аутоим­мунные заболевания, бронхиальная астма, туберкулез, моноклональ­ные гаммапатии, миелома, макроглобулинемия Вальденстрема, хрони­ческий лимфолейкоз, доброкачественные моноклональные гаммапа­тии;

Снижение фракции гамма-глобулинов:приобретенные гипогаммаг­лобулинемии, СПИД (терминальная стадия), спленэктомия, лечение цитостатиками, лучевая болезнь, нарушения образования иммуногло­булинов у детей (недоедание), нефротический синдром, экзема, гноя­щиеся раны, длительные хронические инфекции, лимфосаркома, лим­фогранулематоз, врожденные гипогаммаглобулинемии, гипо- и агам­маглобулинемии.

Белки острой фазы воспаления(БОФВ)

В ответ на любое повреждение - физическая травма, ожог, хирур­ги­ческая операция, инфекция и др. в организме развивается целый ком­плекс физиологических реакций, направленных на локализацию очага повреждения и скорейшее восстановление нарушенных функ­ций. Ост­рая фаза воспаления складывается из местной реакции: изме­нение просвета кровеносных сосудов, агрегация тромбоцитов и обра­зование тромбов, аккумуляция нейтрофилов и макрофагов, высвобож­дение протеаз и других лизосомальных ферментов, образование кини­нов, простагландинов и других медиаторов. Общая реакция проявля­ется болью, повышением температуры, лейкоцитозом, снижением же­леза и цинка в сыворотке крови, повышением секреции гормонов, по­выше­нием синтеза белков острой фазы воспаления.

В понятие “белки острой фазы” объединяют до 30 белков плазмы крови, так или иначе участвующих в совокупности реакций воспали­тельного ответа организма на повреждение. БОФВ синтезируются в печени и их концентрация существенно меняется в зависимости от ста­дии, течения заболевания, массивности повреждения, что и опреде­ляет ценность этих тестов для клинической лабораторной диагностики.

Характеристика и классификация белков острой фазы воспале­ния

Первой особенностью БОФВ является их неспецифичность и высо­кая корреляция концентраций в крови с активностью заболевания, ста­дией процесса. Последнее выгодно отличает БОФВ от других исполь­зуемых маркеров воспаления - СОЭ, подсчета количества лейкоцитов, и сдвига лейкоцитарной формулы. Таким образом, ценность определе­ния БОФВ для мониторинга течения заболевания и контроля за эффек­тивностью лечения выше других тестов.

Все БОФВ делятся на:

1. "Главные" реактанты ОФ - С-реактивный белок (СРБ, СРП) - кон­центрация в сыворотке здорового человека менее 0,005 г/л и амилоид­ный белок Асыворотки (норма та же). Эти белки повышаются очень быстро в первые 6-8 часов и концентрация их увеличивается в 20-100 раз (в отдельных случаях в 1000 раз).

2. Белки, умеренно повышающиеся при воспалении:

Кислый альфа-₁-гликопротеид (орозомукоид) 0,4-1,3 г/л

альфа-₁-антитрипсин 1,4-3,2 г/л

гаптоглобин 0,5-3,2 г/л

фибриноген 1,8-3,5 (плазма) г/л

их концентрация при воспалении повышается в 2-5 раз на протяжении 24 часов.

3. Белки, повышающиеся незначительно на 20-60% в течение 48 ча­сов:

Норма: церулоплазмин 0,2-0,5 г/л

С₃ компонент комплемента см. «иммунограмма»

С₄ компонент комплемента см. «иммунограмма»

4. Нейтральные реактанты ОФ (концентрация их не изменяется, хотя эти белки играют важную роль в процессах воспаления):

Норма: иммуноглобулины G см. "иммунограмма"

A см. "иммунограмма"

M см. "иммунограмма"

альфа-₂-макроглобулин 1,2-3,2 г/л;

5. "Негативные" реактанты ОФ воспаления уровень их на протяже­нии 12-48 часов снижается:

Норма: альбумин 37-53 г/л

трансферрин 2,3-4,3 г/л.

С-реактивный белок(протеин) - альфа-глобулин, получил назва­ние благодаря способности к преципитации пневмокок­кового полиса­ха­рида С в присутствии Са.

СРБ - это компонент неспецифического иммунного ответа, который встречается на ран­них стадиях после проникновения антигена в орга­низм. Важная функция СРБ - способствовать удалению эндогенных веществ, образующихся в результате деструкции клеток.

Преимущества теста на СРБ для клинической практики обуслов­лены: а) быстрым (в первые 6-12 ч, максимум - на 2 сутки) увеличе­нием концентрации при разви­тии острофазного ответа; б) многократ­ным (в десятки и сотни раз) повышением уровня, что делает тест чув­ствитель­ным; в) возможностью дифференцирования вирусной и бакте­риальной инфекции по степени уве­личения концентрации; г) быстрым сниже­нием уровня при эффективном лечении: уже на 2 сутки уровень снижа­ет­ся, что позволяет контролировать течение болезни и лечение; д) про­стотой и доступностью теста для любых лабораторий. Нефело­метрия и иммунотурбидиметрия являются методами количественного опреде­ления СРБ.

Прямые показания для определения СРБ: определение наличия воспаления. Нормальная концентрация СРБ исключает наличие ост­рого воспаления у взрослых; тогда как около 12% новорожденных и недоношенных детей с острой бактериальной инфекцией имеют нор­мальную концентрацию СРБ.

Материал для исследования: сыворотка (без липемии и гемолиза).

Норма: СРБ - менее 10 мг/л. Синтез его не зависит от гормонов (эстрогенов, кортикостероидов), что является преимуществом по сравнению с другими белками острой фазы.

Диагностическое значение. Уровень СРБ увеличивается в течение 6-10 часов в реакциях острой фазы (разрушение ткани, воспаление). При интерпретации анализов важно учитывать, что кон­центрация СРБ у курильщиков может достигать 25 мг/л.

После травмы или хирургического вмешательства концентрация СРБ до 150 мг/л может встречаться в течение двух дней. Если нет ос­ложнений (например, воспаления), концентрация СРБ возвращается к норме в следующие 3-5 дней. Плохой прогноз, если СРБ > 200 мг/л на протя­жении более 10 дней или через 7-10 дней после хирургического вмешательства и происходит толь­ко незначительное снижение концен­трации. Заметное увеличение СРБ типично за 1-2 дня до ле­тального исхода.

Оценка активности при воспалительных процессах: СРБ - 10-50 мг/л -местные бактериальные инфекции; вирусные инфекции; хрони­ческие инфекции (туберкулез, сифилис, бруцеллез); ревматоидный арт­рит; псориатический артрит, подагра, заболевания соединительной ткани, такие как системная красная волчанка, дерматомиозит; а также язвенный колит; внутриутробная инфекция.

СРБ > 50 мг/л -тяжелые бактериальные инфекции (сепсис, пневмо­ния, пиелонефрит, послеоперационные инфекции); активный ревмато­идный артрит, крайне активный серо-негативный спондиллоартрит, системные васкулиты; активная болезнь Крона; тромбоз глубоких вен; острый панкреатит.

Концентрация СРБ до 50 мг/л обычно наблюдается при легких ви­русных инфекциях и местных бактериальных инфекциях; 50-150 мг/л - в основном при бактериальных инфекциях и в отдельных случаях при тяжелых вирусных инфекциях; 150 мг/л - при тяжелых бактериальных инфекциях. Исключениями из вышеизложенного являются инфекции новорожденных, при которых концентрации СРБ значи­тельно ниже. Максимальная концентрация может доходить примерно до 400 мг/л у новорожден­ных и примерно до 850 мг/л у взрослых. В первые дни жизни при сепсисе у новорожденных уровень СРБ повышен у 80% больных.

Определение СРБ можно использовать для выбора адекватного ле­чения (антибиотики, стероиды, противовоспали­тельные средства) и контроля ответа на лечение, для диагностики инфекции после прежде­временного вскрытия плодного пузыря или преж­девременных родов, для дифференциальной диагностики болезни Крона и язвенного ко­лита; для выявления сопутствующей инфекции при системной красной волчанке, язвенном колите, лейкозах.