Общий белок

Для диагностики ряда патологических состояний, сопровождаю­щихся нарушениями в метаболизме белков, большое значение при­об­рели методы определения общего белка и белковых фракций в раз­лич­ных биологических жидкостях.

В качестве единого - унифицированного метода для использования в клини­ческой практике выбран колориметрический биуретовый ме­тод опре­деления общего белка в сыворотке (плазме) крови.

На уровень общего белка в крови влияют различные факторы, в том числе:а) продолжительное наложение жгута повышает концентра­ции всех белков в пробе крови; б) пробы, полученные из места выше внутривенной инфузии, могут дать ошибочно заниженные значения в результате локальной гемодилюции; в) положение пациента стоя в те­чение нескольких часов после вставания повышает концентрации всех макромолекулярных аналитов по отношению к полученным ранее уровням в тот же день; г) колебания общего белка в сыворотке крови в течение дня достигают 20%, они зависят от ритма питания и приема жид­кости; д) после ночного отдыха в постели значения падают на 10-13 г/л.; концентрация общего белка в сыворотке больных, строго со­блюдающих постельный режим, при­мерно на 3 г/л ниже, чем ожида­ется в данной воз­растной группе; е) после приема пищи уровень белка повышается прибли­зи­тельно на 10%; ж) физические нагрузки и психо­логические стрессы повышают концентрацию общего белка в сыво­ротке; з) даже просто переход пациента из положения лежа в положе­ние стоя повы­шает уро­вень общего белка.

Норма(по Н.У. Тицу, 1997): кровь из пуповины - 48-80 г/л; недоно­шенные - 36-60 г/л; новорожденные - 46-70 г/л; 1-я неделя жизни - 44-76 г/л; 7 мес. - 1 год - 51-73 г/л; 1 - 2 года - 56-75 г/л; старше 3 лет 60-80 г/л; взрос­лые, амбулаторно - 64-83 г/л; в стационаре (лежачие) - 60-78 г/л.

Требования к пробе: сыворотка без липемии и гемолиза.

Результаты оп­ределения белка биуретовым методом могут быть ложно завышены в результате липемии, желту­хи, гемолиза, а также у больных получающих инфузионную терапию препаратами, содержа­щими декстраны. Показано, что полиглюкин и реополиглюкин значи­тельно завышали уровень белка в сыворотке крови. Завышен уровень белка и при гипергликемии (сахарный диабет) или внутривенной инфу­зии глюкозы.

Существенное влияние на уровень общего белка сыворотки крови оказывают многие лекарственные препараты. Повышают уровень белка: анаболические стероиды, андрогены, клофибрат, кортикосте­роиды, кортикотропин, адре­налин, инсулин, прогестерон, препараты щитовидной железы.

Клинико-диагностическое значение определения общего белка

Для оценки содержания общего белка в сыворотке (плазме) кро­ви используют понятия: нормопротеинемия (нормальное содержание общего белка), гипопротеинемия (пониженная концентрация общего белка), гиперпротеинемия (повышенное содержание общего белка).

Изменения концентрации общего белка могут иметь как абсолют­ный, так и относительный характер. Последний обычно наблюдается при изменении объема крови (плазмы). Так, гидремия (нагрузка во­дой, массивная инфузионная терапия, водное отравление) приводит к отно­сительной гипопротеинемии, дегидратация (обезвоживание) - к отно­сительной гиперпротеинемии. Дегидратация может скрыть абсолют­ную гипопротеинемию, посколь­ку при данном сочетании цифры кон­центрации белка в плазме крови не всегда отличаются от нормы.

Для того, чтобы отличить абсолютные изменения содержания бел­ка в плазме от относительных, необходимо установить объем плазмы либо определить гематокрит. Ориентировочные данные можно полу­чить, подсчитав количество эритроцитов и измерив уровень гемо­гло­бина.

Гипопротеинемия. Наиболее частыми причинами развития гипо­протеинемического синдрома являются:

1. Недостаточное поступление белка пищи, наблюдаемое при не­доеда­нии, голодании, сужении пищевода (пилороспазм, пороки разви­тия, рвота, стриктура, опухоль), на­рушении функции желудочно-ки­шечного тракта (вследствие ухудше­ния перева­ривания и всасывания белковых компонентов пищевых продуктов), например, при энтери­тах, энтероколитах, панкреатитах.

Для обеспечения нормальных процессов жизнедеятельности ор­га­низм усиленно утилизирует альбуминовую фракцию белков плаз­мы крови. При повышенном расходовании альбуминов, обусловли­вающих онкотическое давление крови, развиваются так называемые голодные, или кахексические, отеки.

2.Понижение процессов биосинтеза белка может быть как следст­вие хронических паренхиматозных гепатитов, циррозов, токсических по­вреждений пе­чени; интоксикации некоторыми химическими вещества­ми, острых и хронических заболеваний; длитель­ных нагнои­тельных процессов; зло­качественных новообразований; тя­желых тире­отоксико­зов и т. д.; дли­тельного лечения кортикостероидами; длитель­ных лихо­радочных со­стояний; травм.

3. Потеря белка организмом при острых и хронических кровоте­че­ниях, резко увеличенной проницаемости капиллярных стенок (вслед­ствие токсического их поражения, когда белки крови поступают в тка­ни), при кровотечениях, кровоизлияниях, образовании обширных экс­суда­тов, выпо­тов в серозные полости, отеках.

Гиперпротеинемия - явление сравнительно редкое. Кратковре­мен­ная относительная гиперпротеинемия наблюдается вследствие сгу­ще­ния крови из-за значительных потерь жидкости, что бывает при про­фузных поносах, усиленном потоотделении, неукротимой рвоте, не­сахарном диабете, холере, непроходимости кишечника, перитоните, тяжелых ожогах, обезвоживании.

Абсолютная гиперпротеинемия чаще всего связана с повышением уровня иммуноглобулинов и встречается при острых и хронических инфекциях, аутоиммунных заболеваниях, токсическом раздражении ретикулоэндотелиальной системы, при хроническом полиартрите и других хрониче­ских воспалительных процессах.