Диагностические критерии сахарного диабета
Диагноз сахарного диабета обосновывается результатами определения уровня глюкозы в крови натощак или в ходе перорального глюкозотолерантного теста (ТТГ).
Для проведения ТТГ в течение 3-х дней обследуемый не должен менять режим питания и физической нагрузки. Накануне исследования ТТГ последний прием пищи разрешается в 20 часов. Первое исследование глюкозы крови проводят натощак. Далее в течение 5 минут обследуемый принимает глюкозу (детям от 1 до 4 лет - 3,5-2,0 г сухой глюкозы на кг массы; детям старше 4-х лет - 1,75 г/кг массы, но не более 75 г), растворенную в 100-200 мл воды с добавлением лимонной кислоты. Допускается троекратное (до нагрузки, через 60 и 120 минут после приема глюкозы) и двукратное (натощак и через 120 минут после нагрузки глюкозой) исследование гликемии.
Таб. 7. Концентрация глюкозы в ммоль/л
| Нозологическая форма | Цельная кровь | Плазма | |
| венозная | капиллярная | венозная | |
| Сахарный диабет: - натощак - ч/з 2 часа после нагрузки | ³ 6,1 ³ 10,0 | ³ 6,1 ³ 11,1 | ³ 7,0 ³ 11,1 |
| Нарушение толерантности к глюкозе: -натощак -ч/з 2 часа после нагрузки | < 6,1 ³ 6,7 до< 10 | < 6,1 ³7,8 до<11,1 | < 7,0 ³ 7,8<11,1 |
| Нарушение гликемии натощак (НГН) -натощак -ч/з 2 часа после нагрузки | ³5,6 до<6,1 < 6,7 | ³5,6 до <6,1 < 7,8 | ³6,1 до<7,0 < 7,8 |
Гипогликемия. Избыток инсулина - передозировка инсулина, гиперфункция островков Лангерганса (инсулинома, гиперплазия, гипертрофия); почечная патология - заболевания почек, приводящие к нарушению реабсорбции глюкозы в канальцах; нарушение всасывания глюкозы - патология тонкого кишечника; врожденные метаболические блоки -галактоземия, непереносимость фруктозы, гликогенозы; токсические воздействия - отравления фосфором, бензолом, хлороформом, четыреххлористым углеродом, этанолом; снижение контринсулярных гормонов - гипофункция надпочечников, щитовидной железы; циркуляторная - после большой кровопотери, иногда при сердечной недостаточности; алиментарная - недоедание, голод.
Содержание глюкозы в моче
В моче здорового человека, как правило, обнаружить глюкозу нельзя. Такое состояние называется аглюкозурией. Появление глюкозы в моче зависит от трех факторов: концентрации глюкозы в крови, количества глюкозы, профильтровавшейся через клубочки мочи за 1 минуту, количества реабсорбированной в канальцах глюкозы.
Глюкозурия может появляться при продолжительном голодании, в этом случае она исчезает через несколько дней после начала приема пищи. Глюкоза в моче присутствует также при почечном диабете, тяжелом нефротическом синдроме, при применении глюкокортикоидов, внутривенном введении больших количеств глюкозы, после анестезии или асфиксии, при различных эмоциональных состояниях, у больных тяжелым тиреотоксикозом.
К появлению глюкозы в моче при ее нормальном содержании в крови может приводить значительное увеличение почечного кровотока. Снижение почечного кровотока или фильтрационной способности клубочков, напротив - приводит к отсутствию глюкозурии даже при высоких цифрах гликемии.
При нормальной функции почек глюкозурия появляется только тогда, когда уровень сахара в крови выше 8,88-9,99 ммоль/л это называют - “почечный порог глюкозы”. При хронических заболеваниях почек, почечный порог для глюкозы повышается. Почечный порог у детей - 10,5-12,6 ммоль/л.
При оценке содержание глюкозы в моче при диабете, не следует основываться на процентных величинах. Необходимо всегда вычислять суточное количество глюкозы, выделенное с мочой. Исчезновение или уменьшение глюкозурии у больных сахарным диабетом может быть не только следствием улучшения контроля метаболизма, но и признаком специфического поражения почек - диабетической нефропатии.
Дата добавления: 2015-04-10; просмотров: 976;