ХРОНИЧЕСКИЙ АБСЦЕСС ЛЁГКОГО
К хроническим относят абсцессы легких, при которых патологический процесс незавершается в течение 2 мес.Этиология причины перехода острого абсцесса в хронический можно разделить на двегруппы.1 Обусловленные особенностями течения патологического процесса. а) оченьбольшие, диаметром более 6 см, полости в легком, б) наличие секвестров вполости; в) плохие условия для дренирования (узкий извитой дренирующий бронх;ход из полости, начинающийся в верхней ее части), локализация абсцесса в нижнейдоле, г) вялая реакция организма на воспалительный процесс.2 Обусловленные ошибками в лечении больного: а) поздно начатая антибактериальнаятерапия; б) малые дозы антибиотиков, применение антибиотиков без учетачувствительности флоры; в) недостаточное использование мероприятий,направленных на улучшение условий для дренирования абсцесса; г) недостаточноеиспользование общеукрепляющих лечебных средств.Наиболее часто хроническое течение принимают абсцессы с медленным формированиемгнойника; абсцессы, развивающиеся на фоне распространенной пневмоническойинфильтрации легочной ткани, особенно у старых и пожилых людейПатологическая анатомия: хронический абсцесс является продолжением острогогнойно-деструктивного процесса, последствия которого составляют основу измененийв легочной ткани. Периодически возникающие обострения приводят к вовлечению ввоспалительный процесс новых участков легкого, разрастанию соединительной тканив окружности абсцесса и по ходу бронхов, тромбозу сосудов Возникают условия дляразвития новых абс цессов, распространенного бронхита. Расплавление тромбов иизъ язвления в бронхах ведут к аррозионным кровотечениям из ветвей бронхиальныхартерий.Таким образом, цепь патологоанатомических изменений при хронических абсцессах(одиночном или множественных) исключает возможность полного выздоровлениябольногоКлиника и диагностика: выделяют две основные формы, или типа, теченияхронических абсцессов.Первый тип. Острая стадия завершается клиническим выздоровлением больного илизначительным улучшением. Больного выписывают из стационара с нормальнойтемпературой тела. Изменения в легком трактуются как ограниченный пневмосклероз,иногда с "сухой полостью". После выписки состояние остается удовлетворительным,и больной нередко приступает к работе. Однако через некоторый' период сноваповышается температура тела, усиливается кашель Через 7--12 дней происходитопорожнение гнойника, температура тела снижается. Впоследствии обострениястановятся более длительными и частыми Развиваются явления гнойного бронхита,нарастают интоксикация и связанные с ней дистрофические изменения в органах.Второй тип. Острый период без выраженной ремиссии переходит в хроническуюстадию. Заболевание протекает с гектической температурой. Больные выделяют до500 мл/сут, а иногда и более гнойной мокроты, делящейся при стоянии на три слоя.Быстро развивается и нарастает тяжелая форма интоксикации, приводящая к общемуистощению и дистрофии паренхиматозных органов Чаще такой тип течениязаболевания имеет место при множественных абсцессах легкого У больныххарактерный вид: они бледны, кожа землистого оттенка, слизистые оболочкицианотичны, вначале отмечается одутловатость лица, затем появляются отеки настопах и пояснице, связанные с белковым голоданием и нарушением функции почекБыстро нарастает легочно-сердечная недостаточность, от которой больные умирают.При хроническом абсцессе возможно развитие тех же осложнений, которые присущиострому периоду заболевания Диагностика хронического абсцесса, помимо данныханамнеза, основывается на рентгенологическом исследовании Оно позволяетустановить инфильтрацию легочной ткани в окружности полости, наличие в нейсодержимого.При проведении дифференциального диагноза хронического абсцесса легкого следуетиметь в виду туберкулез и актиномикоз легкого, рак легкого (особенно такназываемую полостную форму периферического рака). Большое значение вдифференциальном диагнозе этих заболеваний имеют клиническая картина, данныеисследования мокроты.При туберкулезе легкого, кроме полости, выявляются различ ной давноституберкулезные очаги; мокрота обычно без запаха, в ней имеются микобактериитуберкулеза. При актиномикозе легких в мокроте находят мицелий и друзы лучистогогрибка. При раке легкого с нагноением и распадом в центре опухоли проведениедифференциального диагноза может представлять трудности (см раздел "Раклегкого").Лечение: результаты консервативного лечения хронических абсцессов легкихмалоутешительны Применение антибиотиков, улучшение условий дренированияспособствуют стиханию обострения процесса, однако остающиеся морфологическиеизменения мешают излечению В связи с этим при отсутствии противопоказаний,обусловленных сопутствующими заболеваниями или преклонным возрастом больных,ставящими под сомнение возможность компенсаторных процессов, при хроническихабсцессах легких показана операция.Абсолютным показанием к операции являются повторные легочныекровотечения,быстронарастающая интоксикация При хронических абсцессахэффективна только радикальная операция--удаление доли легкого или всего легкого.Пневмотомия не оправдана, так как плотная капсула хронического абсцесса,изменения легочной ткани в окружности его будут препятствовать ликвидацииполости.Подготовка к операции должна проводиться по той же схеме, по которой проводитсялечение больных с острыми абсцессами легких Перед операцией необходимо снятьострые воспалительные явления, добиться уменьшения количества мокроты, устранитьна р\шения белкового обмена, гидроионные расстройства, улучшить сердечнуюдеятельность, повысить функциональные возможности системы дыханияОперации проводят под интубационным наркозом Для преду преждения затеканиямокроты и гноя из абсцесса в бронхи непо раженных отделов необходимо применениеспециальных двухпро светных интубационных трубок Карленса, Мейджила, Гордона,Грина. Абсцесс нередко бывает расположен близко к поверхности легкого, поэтомувозможно вскрытие гнойника и бактериальное об семенение плевры с последующимразвитием эмпиемы Исходя из этого, в области гнойника целесообразноэкстраплевральное выде ление легкого Спайки и сращения между висцеральной ипариетальной плеврой могут достигать большой плотности, кровоточить прирассечении, в этих случаях целесообразно при выделении легко го использоватьэлектронож или ультразвуковой волновод.Послеоперационная летальность достигает до сих пор 4--6% У большинства больных,перенесших лобэктомию, трудоспособность восстанавливается через 3 4 мес послеоперации После пульмонэктомии в течение первого полугодия необходим переводбольных на инвалидность, затем использование на физически легкой работе в тепломпомещении без производственных вредностей.Пневмосклероз после абсцесса легкого. Клиническое излечение у большинствабольных с абсцессом легкого завершается образо ванием в легком рубцовой ткани с"сухой" полостью большего или меньшего размера. Эти полости достаточноудовлетворительно дренируются бронхом, который деформируется рубцовой тканьюСтенки полости покрываются тонкой соединительнотканной оболочкой и нередкоэпителием, наползающим из бронхов В паренхиме легкого сколько нибудьзначительные, инфильтративные изменения при этом отсутствуют.Клиника и диагностика больные чувствуют себя практически здоровыми работают.Однако если проследить их судьбу, у них чаще, чем у других групп людей, бываюткашель, выделение слиизистой мокроты, повышенная температура тела, которыетрактуются как простудные заболевания, обострения бронхита или бронхоэктазы.Физикальное исследование не дает четких данных, помогающих поставить диагноз.Диагноз основывается на анамнезе (перенесенный ранее острый абсцесс легкого) иданных рентгенологического исследования, при котором может быть установленоналичие участка пневмосклероза или тонкостенной полости в легком Окончательныйдиагноз дается поставить при проведении бронхографии и особеннобронхокинематографии. При последнем методе хорошо выявляются полости,чаще во IIили VI сегменгах правого легкого, деформация бронхов, дренирующих полость. Основными признаками,отличающими очаговый пневмосклероз от абсцесса легкого,являются значитель но меньшая частота и тяжесть обострения заболевания,отсутствие гнойной интоксикации и инфильтративных изменений в легких Больныемесяцами и даже годами могут чувствовать себя хорошо и сохранятьработоспособность.Лечение в периоды обосгрения применяют противовоспали тельное лечение,отхаркивающие средства Показания к операции (удаление доли легкого) возникаютпри ухудшении дренирования полостей, частых обострениях, нарушающихтрудоспособность больного.Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 674;