СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ
Туберкулез легких. В связи с распространенностью заболева ния, многообразиемморфологических изменении, клинических форм течения, особенностями лечениятуберкулез легких рассматривается в специальных руководствах.Необходимо, однако, подчеркнуть, что дифференциальный диагноз междутуберкулезом и рядом других заболеваний легких, часто требующих примененияхирургического лечения, представляет зна чительные трудности Кроме того, нередкоте или иные патологические процессы (рак, бронхоэктазы, стойкий ателектаз долиили всего легкого и др.) развиваются на фоне туберкулеза или последний дажеявляется непосредственной причиной из развития В этих случаях хирургическоелечение часто бывает необходимо сочетать с интенсивной противотуберкулезноймедикаментозной терапией Все изложенное делает необходимым тщательноеисследование каждого больного с заболеванием легких с целью выявления у неготуберкулеза легких.Большинству больных с различными формами туберкулеза легких показанохирургическое вмешательство -- удаление пораженной части легкогоПоказания к резекции легкого при туберкулезе могут быть сведены в следующиегруппы.1. Наличие открытых каверн а) с выделением мокроты, содержащей бактерии, принеуспехе медикаментозного лечения в течение 3--6 мес, б) угрожающие жизникровотечения из каверн, в) постоянное или повторное кровохарканье, г)толстостенные полости, образовавшиеся из каверн, при которых рубцевание каверныневозможно, постоянно имеется угроза инфекции и рецидива, д) реактивацияпроцесса.2. Наличие значительных остаточных очаговых процессов без бактерионосительства("блокирование" полости, туберкулема, распространенный фиброказеоз)Противотуберкулезные средства не проникают в эти очаги через фиброзную ткань ине обеспечивают их стерилизацию.3. Рубцовые стриктуры бронхов после туберкулезного поражения.4. Наличие очагов инфекции, обусловленных атипичными кисло тоустойчивымипалочками, поскольку у таких больных инфекция устойчива к медикаментознымсредствам.5. Осложнение очагового поражения эмпиемой плевры и коллапсом легкого (при этомнередко требуется резекция легкого и декортикация).6. Подозрение на развитие на фоне туберкулеза новообразования.При туберкулезе легких, помимо резекции пораженного отдела легкого, поспециальным показаниям могут быть выполнены кавернотомия, торакопластика,резекция стенозированного бронха, удаление казеозных лимфатических узлов,декортикация легкого.Сифилис легкого относят к редким формам легочной патологии Он наблюдаетсяпреимущественно в сочетании с другими висцеральными проявлениями сифилиса,главным образом с поражениями сердца и сосудов Чаще встречается в видесклеротической формы, возможно развитие и солитарных гумм Наиболее частаялокализация сифилиса легкого -- нижняя доля правого легкого.Патолотическая анатомия- изменения разнообразны (пневмонии, гуммы,бронхоэктазии) Характерной особенностью сифилитических поражений легких являютсясоединительнотканные образования вокруг сосудов, разрастания междолевой имежальвеолярной соединительной ткани.Клиника и диагностика: обычно больные жалуются на боли в боку, за грудиной, чащенаиболее интенсивные по ночам Развитие процесса начинается, как правило,исподволь, без острых явлений, при нормальной или субфебрильной температуретела. Мокроты обычно мало, она неприятного запаха, нередки кровохарканья.Рентгенологическая картина сифилиса легких многообразна. Признаками сифилисасчитают: тяжистость легких, петлистый рисунок, соответствующий бронхоэктазиям,ограниченные, не очень интенсивные затемнения при гуммах, более выраженныезатемнения при пневмониях. Обращают также внимание на наличие изменений вобласти корня легкого Выраженные фиброзные и полост ные изменения, обнаруженныепри рентгеноскопии, часто находятся в явном противоречии с хорошим состояниембольного.Окончательному диагнозу помогает серологическое исследование --резкоположительная реакция Вассермана. При трудностях в дифференциальномдиагнозе применяют специфическую терапию, которая при сифилисе дает быстрыйтерапевтический эффект.Лечение: консервативное. Хирургическое вмешательство по казано при необратимыхпоследствиях сифилиса: при стойких рубцовых изменениях бронхов с образованиемателектазов или стенозов бронхов, бронхоэктазии.Актиномикоз легких может быть вызван лучистым грибком Actinomyces bostroem,который попадает в дыхательные пути при жевании колосков злаков; однако чаще еговозбудителем является анаэробный Actinomyces Wolf -- Israel, которыйсапрофитирует в полости рта у корней зубов, в кариозных зубах и отсюда попадаетв дыхательные пути. Считают, однако, вероятным более частое распространениеактиномикоза в легкие из брюшной полости через диафрагму или через пищевод,глотку и миндалины. Актиномикоз легких, судя по большинству статистическихданных, составляет 1 2% от всех хронических гнойных заболеваний легких, хотянекоторые исследователи считают этот процент равным 15 20 У некоторых больныхначало его развития можно связать с травмой.грудной клетки или наличием воспалительного процесса в легком, что ведет кнарушению санации легких от имеющихся в дыхательных путях актиномицет.Патологическая анатомия: актиномикоз представляет собой гранулему, развившуюсявокруг грибка, внедрившегося в ткань. Рост грибка сопровождается мощнымразвитием фиброзной ткани, вследствие чего актиномикотический очаг образуеточень плотный и резкоболезненный (при прорастании грудной стенки и кожныхпокровов) инфильтрат. Среди плотной рубцовой ткани в нем расположены очагигнойного расплавления, содержащие друзы грибка.Клиника и диагностика: наиболее часто больных беспокоят мучительный кашель соскудной мокротой, кровохарканье, невралгические боли в плече и лопатке, иногданаличие "огневой болезненности" на ограниченном участке грудной клеткисоответственно месту поражения легкого. Кашель со зловонной обильной мокротойнаблюдается редко. При осмотре иногда выявляют отставание пораженной стороныпри дыхании, плотный багрово-синюшный болезненный инфильтрат на грудной стенке.Рентгенологическая картина в начальных стадиях поражения малохарактерна и можеттрактоваться как абсцесс или хроническая пневмония, особенно когда актиномикозразвивается на фоне этих заболеваний. Однако определяемое рентгенологическиналичие интерстициального процесса с грубой петлистостью, исходящей из корнялегкого или средостения, вовлечение в процесс и резкое утолщение костальной илимедиастинальной плевры, малые изменения со стороны бронхиального дерева,несмотря на длительное течение заболевания, изменения ребер в областиинфильтрации должны заставить врача предположить актиномикоз легких и пройестицеленаправленный диагностический поиск.Диагноз бесспорен при нахождении друз и мицелий грибка в комочках мокроты икрошковатых массах, выскобленных из свищей в случае их образования.Лечение: консервативное -- повторные курсы лечения актинолизатом, большими дозамипенициллина или сульфадимезина; необходимы также стимулирующая и общеукрепляющаятерапия (переливание крови, препараты железа и др.).Оперативное лечение применяют только при изолированных формах поражения, когдаможно ограничиться резекцией части легкого. Иногда для уменьшения интоксикацииследует прибегать к вскрытию гнойников.ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХГнойные заболевания легких составляют большую группу патологических процессов,развивающихся в легочной ткани. Они многообразны по причинам возникновения,морфологическим изменениям, клиническим проявлениям. Какой-либо специфическойдля гнойных заболеваний микрофлоры нет. Они могут быть обусловленыстрептококком, стафилококком, диплококком, протеем, фузобактериями и другимивидами микрофлоры.Большое значение в развитии гнойных заболеваний легких имеют неклостридиальныебактерии группы Bacteroides (В. Fragilis и др.), Peptostreptococcus anaerobicusи др. При специальной методике посевов, исключающей контакт микроорганизмов своздухом, и длительном выращивании культуры в термостате их удается выявить у80--90% больных с гнойными заболеваниями легких. Бактероиды нечувствительны кшироко используемым антибиотикам, чувствительны к метронидазолу и аналогичнымему препаратамРазличают следующие формы гнойных заболеваний легких:Классификация гнойных заболевании легкихI Инфекционная деструкция легкихПо характеру патологического процесса:а) абсцесс гнойный или гангренозный,б) гангрена легкогоПо наличию осложнений они могут быть неосложненные иосложненные(пиопневмотораксом, эмпиемой плевры, кровотечением, сепсисом).Абсцессы по локализации бывают периферические и центральные, одиночные имножественные, односторонние и двусторонниеII Стафилококковая деструкция легкихIII Нагноившиеся кисты легких (с характеристикой по наличию осложнений илокализации)Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 2295;