СТАФИЛОКОКОВАЯ ДЕСТРУКЦИЯ ЛЁГКОГО
Под стафилококковой деструкцией легких (СДЛ) понимают на личие у больногосливной или мелкоочаговой пневмонии, имеющей тенденцию к деструкции легочнойткани с развитием плевральных осложнений плеврита, пневмоторакса,пиопневмотораксаЭтиология СДЛ может быть первичной, когда она возникает после перенесеннойпневмонии, или вторичной вследствие гематогенного или лимфогенного заносаинфекции из внелегочного очага.Заболевание чаще наблюдается у детей, лиц молодого и сред него возраста иявляется одной из главных причин летальных ис ходов в период вспышки эпидемиигриппа АПатологическая анатомия изменения при СДЛ у взрослых характеризуются пневмонией,носящей крупно- и мелко очаговый характер Зона воспаления бывает обильноинфильтрированой лейкоцитами с наличием участков некроза легочной ткани иразрушением межальвеолярных перегородок. В паренхиматозных органах развиваютсяизменения, характерные для сепсиса. Можно выделить две стадии СДЛ первую, длякоторой характерно наличие в одном или обоих легких участков ателектазаинфильтрации, не имеющих четких границ. Для метастатической-- вторичной -- СДЛхарактерно наличие множественных различной величины очагователектаза-инфильтрации Первая стадия заболевания при молниеносном течениипереходит во вторую стадию стадию некроза (лизиса) легочной ткани в первые 2сут.Клиника и диагностика: СДЛ протекает тяжело В начале заболевания ее трудноотличить от сепсиса Аускультативная картина часто скудная и не отражает тяжелыхизменении в легких.Наибольшее значение для диагностики заболевания имеет рентгенологическоеисследование, при котором выявляют уплотнение в одной или нескольких долях (чащев нижней и средней), а также наличие множественных мелкоочаговых теней в легкихПри поражении сегментов одной доли легкого определяется треугольная тень,соответствующая пораженной доле, -- гнойный лобит.Лечение: должно быть активным и комплексным. При вторичной СДЛ лечение должнобыть прежде всего направлено на ликвидацию первичного источника инфекции(вскрытие и дренирование гнойника в молочной железе, брюшной полости,остеомие-литического очага и др.).Большая роль в начале заболевания принадлежит антибиотикотерапии. Антибиотикивводят внутривенно в больших дозах с учетом чувствительности флоры. Приотсутствии эффекта от при менения антибиотиков назначают фурагин,сульфаниламидные препараты.Для борьбы с дыхательной недосгаточностью, обусловленной изменениями в легочнойткани и плохим отхождением мокроты, показано наложение микротрахеостомы длявведения лекарственных веществ и стимуляции кашля, при ее несостоятельностипроводят обычную трахеостомию.Дезинтоксикационная терапия предусматриваег введение крис таллоидных растворов инизкомолекулярных декстранов до 3 5 л/сут. Необходимы переливания плазмы,аминокислот, назначение витаминов, сердечных средств, оксигенотерапия.Иммунная терапия включает переливания гнпериммунной антистафилококковой плазмы(до 10 раз), переливание свежей крови от иммунизированных стафилококковыманатоксином доноров, введение IgG (гамма глобулина) ежедневно по 2--3 раза всутки до 10 доз на курс лечения. В период реконвалесценции рекомендует сястафилококковый анатоксин.Считают, что стафилококк может утилизировать легочный сурфактант и липидылегочной паренхимы, что ведет к разрушению легкого, поэтому в комплекс лечебныхмероприятий целесообразно включать внутривенные введения через день по 500 млжировых эмульсий (липофундина или интралипида), блокирующих часть бактериальныхферментов.При возникновении реактивного плеврита делают пункции плевры с последующимвведением антибиотиков. При эмпиеме, если пункции не дают результата, дренирукпплевру для постоянной аспирации. Гнойники легкого, расположенные субплеврально,также пунктируют или вводят в них через иглу тонкий полиэтиленовый катетер дляаспирации гноя и введения антибиотиков. При неэффективности лечения с помощьюпункций и дренирования при быстром прогрессировании процесса производятторакотомию с удалением секвестров, вскрытием гнойных полостей в легком и ихдренированием.Результаты лечения СДЛ пока нельзя считать удовлетворительными, летальностьдаже при применении своевременно начатого активного комплексного лечениясоставляет до 20%.Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 779;