ЭХИНОКОКК ЛЕГКОГО
Эхинококк легкого представляет собой кистозную стадию развития ленточной глисты(Echinococcus granulosus), окончательным хозяином которой являются домашние(собаки, кошки) и некоторые дикие животные.Промежуточным хозяином, т. е. носителем пузырной стадии эхинококка, являютсякрупный и мелкий рогатый скот, свиньи, кролики, обезьяны и человек.Зародыши ленточной глисты попадают в легкие из желудка и тонкой кишкилимфогенным путем через грудной проток или гематогенно через короткиежелудочно-пищеводные вены, служащие анастомозами между воротной и полой венами.Гидатидозный эхинококк. У подавляющего большинства больных эхинококк легкоговстречается в виде гидатидозной (одно- или многокамерной) формы. По частотепоражения эхинококком легкие занимают второе место вслед за поражением печени инаблюдаются у 10--20% больных, пораженных эхинококком.Патологическая анатомия: зрелая киста эхинококка состоит из двух слоев --наружного, или хитинового, и внутреннего, зародышевого. Хитиновый слой являетсякак бы панцирем и состоит из эластических волокон с участками гиалина. Извнутренней, зародышевой, оболочки произрастают выводковые (дочерние) капсулы сих сколексами. Этот слой обладает беспредельной способностью к размножению иобсеменению организма. Он выделяет жидкость, характерную для эхинококковойкисты.В ответ на местную реакцию, вызываемую паразитом, вокруг хитиновой оболочкиобразуется соединительнотканная оболочка, называемая фиброзной капсулой. Стечением времени она утолщается и достигает 2--7 мм.При определенных условиях наступает гибель паразита. Такими условиями могутбыть: нагноение кисты, кровоизлияние в нее, травма и разрыв, иногда старение.При отмирании эхинококка жидкость в кисте мутнеет, частично всасывается,частично превращается в замазкообразную массу; оболочка пропитывается солямиизвести. Мелкие кисты иногда превращаются в рубцовую ткань.Клиника и диагностика: как правило, эхинококк развивается медленно, иногда втечение нескольких лет не давая клинических проявлений; чаще начинается вмолодом возрасте.Обычно различают три стадии развития болезни.Стадия I -- бессимптомная, может тянуться годами. Заболевание обнаруживаютслучайно при проведении рентгенологического исследования.Стадия II сопровождается тупыми болями в груди и спине, одышкой, кашлем. Кашельвначале сухой и обусловлен раздражением нервных рецепторов плевры и бронхов.Затем с развитием пе-рифокального воспалительного процесса, деформации бронхов изатруднением отделения секрета появляется слизистая мокрота, иногда спрожилками крови, что обусловлено разрывом мелких сосудов, окружающих кисту.Стадия III характеризуется развитием осложнений -- инфицирования и нагноенияэхинококковой кисты, очень часто с прорывом ее в бронх.Осложнения: в результате попадания в бронхи здоровых отделов легкихэхинококковой жидкости и оболочек пузырей может наступить асфиксия. Эхинококкиногда прорывается в плевру, перикард, брюшную полость, что сопровождаетсятяжелым шоком вследствие токсического воздействия на рецепторный аппарат ивсасывания токсичной эхинококковой жидкости; в этот период нередко появляютсяуртикарные высыпания на коже. Впоследствиипроисходит обсеменение серозной поверхности и развитие воспаления. Разрывэхинококковой кисты может сопровождаться тяжелым кровотечением.При наличии эхинококка легкого больные нередко отмечают повышение температурытела, обусловленное перифокальным воспалением. При нагноении эхинококковойкисты температура тела повышается до 38--39°С и держится долгое время.При разрыве нагноившейся кисты откашливается гнойное ее содержимое с остаткамиоболочек эхинококковых кист, сколексов и крючьев.Диагностика: при осмотре грудной клетки больного эхинококком легкогоиногда'можно видеть выбухание того или иного отдела, изменение межреберныхпромежутков по сравнению со здоровой стороной. При перкуссии в областиприлежания эхинококкового пузыря отмечают притупление. Аускультативные данныеочень разнообразны: хрипы -- при перифокальном воспалении; бронхиальное, иногдаамфорическое дыхание -- при наличии полости с воздухом. Кисты, расположенные укорня легкого, а также кисты небольших размеров не дают указанных изменений.Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить в легком одну илинесколько округлых или овальной формы гомогенных теней с ровными контурами.Однако диагностика затруднена потому, что тень кисты не всегда имеет ровныеконтуры. Нередко они изменяются вследствие перифокального воспаления;сдавление прилежащих бронхов вызывает ателектаз легочной ткани, что затрудняеттрактовку выявляемых изменений.При гибели паразита и частичном всасывании жидкости между хитиновой оболочкой ифиброзной капсулой образуется свободное пространство, которое прирентгенографии выявляется в виде серпа воздуха ("симптом отслоения"). Прибронхографии это пространство заполняется контрастным веществом (феноменсубкапсулярного контрастирования).При прорыве эхинококка в бронх рентгенологическая картина аналогична наблюдаемойпри абсцессе легкого -- выявляется полость с ровными внутренними стенками иуровнем жидкости.Лабораторные данные зависят более от стадии развития заболевания. Нередко можноотметить эозинофилию (более 4%), при нагноении кисты -- повышение СОЭ,лейкоцитоз.Постановке диагноза в значительной мере (более чем у 75% больных) помогаетанафилактическая проба Казони, при которой в толщу кожи предплечья вводят 0,1 млстерильной эхинококковой жидкости (антигена), в кожу другого предплечья дляконтроля вводят такое же количество изотонического раствора хлорида натрия. Убольного эхинококком через 30 мин -- Зч вокруг места введения эхинококковойжидкости появляются гиперемия, отек и кожный зуд, которые держатся от несколькихчасов до 1--2 сут. Подтверждает диагноз эхинококка также положительная реакциялатекс-агглютинации. При ней наблюдают агглютинацию антителами частиц латекса,на поверхности которых адсорбирован антиген.Сочетание наличия округлой формы тени с ровными контурами в легком нарентгеновском снимке и положительной пробы Казони или Латекс-теста делаютдиагноз несомненным.При отрицательной пробе дифференциальный диагноз проводят между эхинококком,туберкулемой, периферической карциномой, т. е. между заболеваниями, дающимишаровидные образования в легких. Используют весь комплекс специальных методовисследования за исключением пункции. Последняя при подозрении на эхинококкнедопустима из-за возможности разрыва кисты, опасности попадания эхинококковойжидкости в плевру с развитием тяжелой анафилактоидной реакции и обсемененияпаразитом.Лечение: только хирургическое. Могут быть выполнены:1) эхинококкэктомия после предварительного отсасывания содержимогоэхинококковой кисты. При этом методе после отгораживания салфетками киступунктируют толстой иглой, отсасывают из нее содержимое и рассекают фибрознуюкапсулу. Удаляют хитиновую оболочку с ее содержимым, протирают полость 5--10%раствором формалина, тщательно ушивают отверстия открывающихся в неебронхиальных свищей и ушивают образовавшуюся полость. При глубоких большихполостях, когда ушивание представляет большие трудности и резко деформируетлегкое, более целесообразно после обработки полости и ушивания бронхиальныхсвищей максимально иссечь фиброзную капсулу и обшить ее края отдельнымигемостатическими швами. После этого легкое раздувают до тех пор, пока оно непридет в соприкосновение с париетальной плеврой; 2) метод идеальнойэхинококкэктомии заключается в удалении эхинококковой кисты без вскрытия еепросвета После отгораживания кисты влажными марлевыми салфетками рассекаютткань легкого и фиброзную оболочку. Повышая давление в системе наркозногоаппарата, раздувают легкое; при этом эхинококковая киста выдавливается черезразрез в фиброзной капсуле. После ее удаления тщательно ушивают бронхиальныесвищи и образовавшуюся полость в легком Идеальная эхинококкэктомия выполнима принебольших эхинококковых кистах и отсутствии перифокального воспаления; 3)резекцию легкого при эхинококке производят по строго ограниченным показаниям,главным образом при обширных вторичных воспалительных процессах или сочетанииэхинококкоза с другим заболеваниями, требующими резекции легкого.При двусторонних поражениях операцию выполняют в два эта па с интервалом 2--3мес.Летальность после операций по поводу эхинококка составляет 0,5--1%, рецидивынаблюдаются примерно у 1% больных.Альвеолярный эхинококк легких. Встречается у человека в несколько раз режегидатидозного -- однокамерного эхинококка. Обычно поражение распространяется налегкое из печени через диафрагму и плевру. Течение более тяжелое и быстрое, чемпри однокамерном эхинококке. При рентгенологическом исследовании поражениевыявляется в виде неправильной формы тени, характер которой обычно определитьневозможно. Диагностике помогает торакотомия, при которой удаляют частьпораженного легкого. Гистологическое исследование уточняет диагноз.Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 642;