КИСТЫ ЛЁГКОГО
Нагноившиеся кисты легкого составляют от 2 до 5% гнойных заболеваний легких.Различают врожденные и приобретенные, солитарные и множественные кисты.Врожденные кисты подразделяют на кисты, развившиеся из бронхиального дерева(бронхиальные кисты), и кисты, имеющие альвеолярное строение При бронхиальныхкистах эпителий, выстилающий их изнутри, состоит из цилиндрических иликубовидных клеток.Приобретенные кисты следует отличать от остаточных полостей в легких,образующихся после абсцессов, распада казеомы и других деструктивных процессовК приобретенным кистам относят тонкостенные воздушные кисты, располагающиесянепосредственно под висцеральной плеврой (буллезное легкое) или в междолевойборозде. Они образуются вследствие разрыва альвеол непосредственно под плевройбез повреждения последней. Оболочка такой кисты состоит из фибрознойсоединительной ткани и альвеолярного эпителия. Элементов, составляющих стенкубронха (хрящ, мышечные волокна и др.), стенка кисты не содержит. Кисты могутбыть полностью замкнутыми, заполненными отделяемым слизистых желез, однако чащеимеют сообщение с бронхиальным деревом.Клиника и диагностика: неосложненные кисты чаще протекают бессимптомно. Лишьгигантские кисты обычно обусловливают боли в груди, кашель, иногда одышку,изредка дисфагию.Клиническая симптоматика появляется при следующих осложнениях: 1) при разрывекисты, когда развивается спонтанный пневмоторакс; 2) в случаях, когда нарушаетсяпроходимость открывающегося в полость кисты бронха. Нередко при этом возникаетклапанный механизм, вследствие которого воздух поступает в кисту, но обратнополностью не выходит. Киста быстро увеличивается в размерах, ткань легкогосдавливается, наступают смещение средостения и связанные с ним расстройствадыхания и сердечной деятельности; 3) при инфицировании кисты.Инфицирование кисты (или кист) резко меняет симптоматику заболевания. У больногоповышается температура тела, ухудшается общее состояние, появляется кашель сослизистой или слизисто-гнойной мокротой, нередко наблюдается кровохарканье.Иногда больные отмечают боли в груди.Данные, получаемые при физикальном исследовании больных, зависят от размеровкисты, характера ее содержимого, осложнений. Наиболее ценную информацию,помогающую поставить диагноз, дает рентгенологическое исследование. Приотсутствии осложнений при солитарной кисте обнаруживают округлой формытонкостенную полость с большим или меньшим количеством содержимого. При наличииполикистоза на фоне неизмененной легочной ткани имеются участки, по своейструктуре напоминающие "пчелиные соты". Окружающая легочная ткань, как правило,не имеет инфильтративных и фиброзных изменении, а плевральная полость свободнаот плевральных сращений. Наибольшую трудность представляет диагноз, если кистазаполнена содержимым. Для уточнения характера шаровидной тени в легком,выявляемой в этом случае, могут потребоваться дополнительные методыисследования.При бронхографии и ангиографии можно обнаружить, что неизмененные бронхиальныеи сосудистые ветви огибают округлое образование в легком. Окончательный диагнознередко ставят только при торакотомии. При множественных кистах окончательныйдиагноз может быть поставлен при бронхографии. Йодолипол свободно заполняетмножественные полости, в то время как бронхиальное дерево и легочная ткань пососедству с полостями оказываются неизмененными.Присоединившаяся инфекция видоизменяет рентгенологическую картину. Легочнаяткань в окружности кист оказывается инфильтрированной, в "сухих" полостяхпоявляется содержимое, образующее уровни.Лечение: операцию производят главным образом при осложненных кистах. Приналичии остро развившегося напряженного пневмоторакса показано срочноедренирование плевральной полости с последующей постоянной вакуум-аспирацией.Если последней не удается достигнуть расправления легкого в течение 2--3 дней,целесообразно произвести торакотомию, которая дает возможность обнаружитьисточник поступления воздуха в плевральную полость и устранить его. Это можетбыть достигнуто обшиванием и перевязкой бронха, открывающегося в кисту,резекцией кисты или части легкого.При нагноении солитарной кисты производят иссечение кисты с максимальнымщажением непораженной легочной ткани. Такая же операция должна быть выполненапри гигантских легочных кистах. При инфицировании множественных кистединственным методом, ведущим к радикальному излечению, является резекцияпораженной части легкого, что бывает выполнимо при односторонних поражениях.При противопоказаниях и радикальной операции проводят консервативное лечение пообщим принципам терапии гнойных заболеваний легких.Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 593;