ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЛЕГКОГО
Доброкачественные опухоли легких наблюдаются в 10--12 раз реже злокачественных.Патологическая анатомия: доброкачественные опухоли легких могут развиваться из-а) эпителия бронхов (папилло-мы, аденомы); б) мезодермальной ткани (фибромы,миомы, невро-генные и сосудистые опухоли); в) являтьсядисэмбриологическими--врожденными опухолями (гамартрохондрома, тератома).Наиболее часто в клинике наблюдают аденомы бронхов и га-мартрохондромы. Полокализации доброкачественные опухоли могут быть центральными и периферическими.Центральные опухоли исходят из крупных бронхов (I, II и III порядков), могутрасти в просвет бронха или перибронхиально; иногда отмечают смешанный характерроста.Клиника и диагностика: при центральном расположении опухоли и росте ее в просветкрупного бронха наиболее частыми симптомами бывают одышка, продуктивный кашель,кровохарканье. Заболевание развивается медленно. По мере роста опухоли вначалепоявляется преходящая частичная обтурация бронха, сопровождающаясяэкспираторной эмфиземой или гиповентиляцией части легкого.Нарушения отхождения мокроты и гноя, образующегося вследствие развития инфекциив бронхиальном дереве, обусловливают периодические повышения температуры,появление кашля, которые трактуют как бронхопневмонии. При откашливаний мокротыи гноя проходимость бронха нередко восстанавливается на несколько месяцев.Постоянное нарушение бронхиальной проводимости постепенно приводит кформированию ретростенотических бронхоэктазов и гнойников в легочной ткани. Придальнейшем росте опухоли наступает полная обтурация бронха с развитиемателектаза доли или всего легкого.Центральные эндобронхиальные опухоли, в большинстве своем аденомы, часто растутиз более мелкого бронха в просвет более крупного. Исходя из этого, обычно имеетместо ателектаз доли или всего легкого. Физикальное исследование при этом даетвозможность определить наличие укорочения перкуторного звука над областьюателектаза, ослабление или отсутствие дыхания, ослабление или исчезновениеголосового дрожания. Рентгенологически выявляется гиповентиляция или ателектаздоли или всего легкого. На томограмме видна ампутация крупного бронха.Наибольшую информацию дает бронхоскопия, при которой обнаруживают опухоль сгладкой поверхностью, обтурирующую просвет бронха. Биопсия опухоли позволяетустановить окончательный диагноз.Лечение: удаление центральной опухоли через бронхоскоп производить нерекомендуют из за опасности кровотечения и возможной при этом асфиксии.Радикальным вмешательством является резекция бронха, при которой должно бытьудалено основание опухоли. Вопрос об удалении части легкого, находившейся цсостоянии ателектаза, решают в зависимости от обнаруженных в ней изменений. Приналичии ретростенотических гнойников, бронхоэктазов, фиброзе легочной тканипораженная часть легкого подле жит удалению. При отсутствии этих изменений взависимости от объема произведенной резекции бронха (окончатая или циркулярнаярезекция) дефект в стенке бронха ушивают отдельными швами или накладываютмежбронхиальный анастомоз.При опухолях, растущих перибронхиально, клиническая симптоматика развиваетсямедленно, полная обтурация бронха наступает редко. Предоперационный диагноз притаких опухолях крайне труден, характер опухоли устанавливается только во времяоперации, которая чаще завершается резекцией доли или легкого.Периферическая доброкачественная опухоль обычно очень долго ничем себя непроявляет. В случае, если она вызывает аррозию сосуда, появляется кровохарканьеОпухоль больших размеров, достигая грудной стенки или диафрагмы, можетвызывать боли в груди, затруднение дыхания; при локализации в медиальныхотделах легкого -- боли в области сердца При сдавле-нии крупного бронха возникаеттак называемая "централизация" периферической опухоли. Клиническая картина вэтих случаях схожа с клинической картиной центральной опухоли.Диагноз доброкачественной периферической опухоли, как правило, очень труден.Округлая форма, ровные контуры тени опухоли, обнаруживаемые прирентгенологическом исследовании, наличие в ней известковых включений неявляются патогномоничными для доброкачественного новообразования и могут бытьпри туберкулезе, периферической карциноме, обызвествлении гематомы. Приангиопульмонографии можно выявить, что сосуды огибают образование в легком, вто время как при злокачественной опухоли наблюдается ампутация ветвей,подходящих к опухоли. При малом размере опухоли это исследование не уточняетдиагноз. Бронхоскопически иногда выявляют косвенные признаки периферическойопухоли -- смещение бронхиальных ветвей, изменение угла их от-хождения, иногдасужение просвета за счет внешнего давления.Окончательный диагноз может быть поставлен только при пункционной биопсии,которую следует проводить под контролем рентгенологического исследования илиультразвукового сканирования. В тех случаях, когда специальные методыисследования не дают возможности поставить диагноз, выполняют торакотомию, прикоторой производят биопсию. В случае подтверждения доброкачественногохарактера опухоли производят ее удаление с минимальной частью легкого (краеваяили .сегментарная резекция легкого, лобэктомия). Иногда удается удалить толькоопухоль без резекции легкого.Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 547;