ХРОНИЧЕСКАЯ ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ
Эмпиему плевры считают хронической, когда длительность заболевания превышает 2мес.Этиология: хроническая эмпиема возникает из острой. Причины перехода остройэмпиемы в хроническую могут быть обусловлены: 1) особенностями патологическогопроцесса и 2) ошибками, допущенными при лечении больного с острой эмпиемойплеврыК первой группе причин относят: наличие большого бронхоплев-рального свища,препятствующего расправлению легкого и обусловливающего постоянноеинфицирование плевры, распространен ную деструкцию легочной ткани с образованиембольших легочных секвестров, резкое уменьшение эластичности висцеральнойплевры, многополостные эмпиемы, снижение реактивности организма больного.Ко второй группе причин относят, недостаточно полное удаление экссудата ивоздуха из плевральной полости при проведении лечебных пункций; нерациональнуюантибактериальную терапию, недостаточно активное проведение мероприятий,направленных на расправление легкого и лечение процесса, обусловившего развитиеэмпиемы плевры, ранние широкие торакотомии, после которых не создаются условиядля герметизации плевральной полости.Патогенез: длительное воспаление плевры ведет к образованию толстыхнеподатливых рубцовых шварт, которые удержи вают легкое, в спавшемся состоянии исохраняют гнойную полость. Это приводит к постепенному истощению больноговследствие потерь белка с гнойным отделяемым, интоксикации, амилоидозу.В связи с выключением легкого или части его из дыхания имеют место более илименее выраженные нарушения кровообращения и дыхания.Клиника и диагностика: температура тела может быть субфебрильной или даженормальной. При нарушении оттока гноя она становится гектической Нередкобольного беспокоит кашель с отделением гнойной мокроты Если оно становитсяособенно обильным при положении больного на здоровом боку, следует предположитьналичие бронхоплеврального свища.При осмотре обращают на себя внимание симптомы гнойной интоксикации бледностьбольного, цианоз слизистых оболочек, иногда безбелковые отеки на ногах Груднаяклетка деформирована на стороне эмпиемы вследствие фиброза межреберьяоказываются суженными .У детей развивается сколиоз позвоночника с выпуклостью внеповрежденную сторону.Перкуторные данные зависят от степени наполнения полости гноем При наличиибронхоплеврального свища над полостью можно отметить коробочный звук Приаускультации дыхательные шумы над полостью не выслушиваются, однако прибронхоплевральном свище иногда бывает амфорическое дыхание.Уточнить наличие бронхоплеврального свища помогает введение в эмпиематознуюполость 0,3--0,5 мл эфира Появление запаха эфира в выдыхаемом воздухесвидетельствует о наличии свища.Для уточнения размеров эмпиематозной полости при хронической эмпиеме, помимообычной рентгенограммы, необходимо произвести плеврографию в положении больноголежа на спине, а затем на боку Применяют любое водорастворимое контрастноевещество При подозрении на наличие бронхоплеврального свища, бронхоэктазов илиполости в ткани легкого необходимо выполнение бронхографии.Лечение, при хронической эмпиеме длительностью от 2 до 4 мес целесообразнопопытаться провести гщательное дренирование плевральной полости с последующимее промыванием антибиотиками и антисептиками и вакуум-аспирацией Одновременнопроводят дыхательную гинастику, направленную на расправление легкого(раздувание резиновых баллонов и др ) Иногда эффект дает эндоскопическаятампонада бронха, имеющего дефект, прижигание свища через торакоскоп. Принеуспехе этих юроприятий ликвидация эмпиематозной полости может быть остигнутапутем использования торакопластики, мышечной тампонады или декортикации легкихТоракопластика Цель операции -- резецировав ребра над под костью, сделать груднуюстенку податливой, прижать к легкому и тем самым ликвидировать полость.Наиболее часто применяют лестничную торакопластика по Лимбергу. Над гнойнойполостью иссекают поднакостнично ребра и через их ложе проводят параллельно другдругу продольные разрезы. Образовавшиеся после рассечения ложа резецированныхребер полоски мягких тканей надсекают спереди и сзади (поочередно) и превращаютв стебли с питающей задней или передней ножкой. Эти стебли укладывают на днополости эмпиемы и удерживают там с помощью тампонады. Тем самым ликвидируетсяполость.Мышечную тампонада применяют при небольших полостях. Мобилизовав в виде лоскутана ножке одну из крупных мышц грудной стенки, резецируют 2--3 ребра над полостьюэмпиемы и после обработки стенок спиртом вводят в нее мышцу, которую фиксируютшвами. Засыпают рану антибиотиками и ушивают с оставлением дренажа, проведенногочерез контрапертуру.Декортикация легкого. Операция заключается в иссечении всех шварт, покрывающихлегкое и костальную плевру, после чего легкое расправляют. Функция еговосстанавливается.При бронхоплевральном свище, поддерживающем хроническое нагноение в плевральнойполости, показана тампонада бронха мышцей на ножке (по Абражанову). Примножественных свищах, наличии в легком хронического воспалительного процесса(хронический абсцесс, бронхоэктазы) показана декортикация легкого содновременной резекцией пораженной его части. Эта операция травматична, требуеттщательной оценки общего состояния больного и хорошей предоперационнойподготовки.Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 623;