Острая и хроническая пневмония.

Пневмония (воспаление легких) — это тяжелое инфекционное заболевание, при котором поражается вся легочная доля (крупозная, долевая пневмония) или же отдельный участок легкого (очаговая пнев­мония, бронхопневмония).

Пневмония — наиболее распространенное заболевание легких; она может возникнуть самостоятельно либо как осложнение после других заболеваний.

Крупозная пневмония поражает большие участки легкого и по­этому тяжелее переносится больным. Заболевание начинается с озноба, затем достаточно быстро температура поднимается до 39 — 40 "С. У больного отмечаются колющие боли в груди, усиливающиеся при вдохе. Дыхание становится поверхностным, а потому частым; возникает инспираторный тип одышки. Кашель вначале сухой и болезненный. Возможна общая слабость. На 2 —3-й день появляется мокрота розового цвета. В разгар болезни состояние больного тяжелое, что связано с интоксикацией организма.

При очаговой пневмонии воспалительный процесс охватывает участки легочной ткани. Для нее характерен интенсивный кашель с обильной мокротой слизисто-гнойного характера.

Не излеченная полностью острая пневмония может перейти в хроническую стадию. При хронической пневмонии поражается не только легочная ткань, но и промежуточная. Патологический про­цесс может привести к разрастанию соединительной ткани в лег­ких (пневмосклерозу), а также к деформации бронхов (возник­новению бронхоэктазов). Постепенно снижается эластичность легочной ткани, появляются признаки дыхательной недоста­точности.

Крупозная и очаговая пневмонии характеризуются образова­нием в просвете альвеол легких экссудата, который либо расса­сывается в результате лечения, либо осложняется нагноением.

Лечение комплексное: антибактериальные, жаропонижающие, противовоспалительные и отхаркивающие препараты, витамины, усиленное питание, ЛФК.

Задачи ЛФК:

1)повышение общего тонуса организма больного;

2)усиление крово- и лимфообращения в малом круге — для ускорения рассасывания инфильтрата (экссудата) в легком;

3)увеличение легочной вентиляции, нормализация глубины дыхания, увеличение подвижности диафрагмы, выведение мо­кроты;

4)предупреждение образования спаек в полости плевры, про­филактика развития бронхита, бронхоэктазов (расширения и де­формации бронхов);

5)адаптация дыхательного аппарата к физической нагрузке.

Показания к назначению ЛФК: нормальная или субфебрильная температура, отсутствие тахикардии в покое.

Во время пребывания больных в стационаре ЛФК применяют в форме лечебной гимнастики.

Первые несколько дней занятия ЛГ проводятся на постельном режиме. Используются простые гимнастические упражнения ма­лой интенсивности, дыхательные упражнения и массаж. Исход­ные положения: лежа на спине, на боку, сидя в постели с при­поднятым изголовьем.

Начинают занятия с выполнения простых упражнений для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечно­стей; упражнения для мышц туловища выполняют с небольшой амплитудой.

Применяются статические и динамические дыхательные упраж­нения. Сначала не допускается углубленное дыхание, так как оно может вызвать болезненные ощущения в грудной клетке (в зоне воспаления); по той же причине нельзя увеличивать подвижность грудной клетки. Для нормализации учащенного дыхания, которое возникает у больного пневмонией, применяются упражнения в урежении дыхания. Выдох должен быть продолжительным, что спо­собствует улучшению вентиляции легких.

Усиление крово- и лимфообращения в легких с целью расса­сывания воспалительного экссудата достигается с помощью гим­настических упражнений для мышц верхних конечностей и пле­чевого пояса.

Для предотвращения образования спаек (сращений) в полости плевры применяются повороты и наклоны туловища в сочетании с дыхательными упражнениями.

Продолжительность занятия — 10 — 15 мин; количество повто­рений каждого упражнения — 4 — 6 раз. Темп выполнения — мед­ленный; для мелких мышечных групп — средний. Соотношение гимнастических и дыхательных упражнений — 1:1 или 2:1. Пре­бывание на постельном режиме зависит от состояния больного и в среднем длится 4 — 5 дней.

При полу постельном, или палатном, режиме нагрузка повыша­ется — за счет увеличения количества общеукрепляющих упраж­нений, участия более крупных мышечных групп, использования на занятиях ЛФК различных предметов, а также и. п. стоя.

Помимо ЛГ, используются такие формы ЛФК, как УГГ, мас­саж, а также ходьба по палате. Исходные положения — лежа на спине, на боку, сидя на стуле и стоя. Наряду с общеразвивающими упражнениями весьма целенаправленно применяются ды­хательные упражнения. Для выведения из дыхательных путей усиленно образующейся мокроты используются кашлевые движе­ния на выдохе и толчкообразный выдох. На занятиях рекоменду­ются дыхательные упражнения, укрепляющие вентиляцию по­раженных отделов легких, а также упражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки (наклоны, повороты туловища); они же помогут предупредить образование плевральных спаек. Поми­мо дыхательных и гимнастических упражнений применяется ходьба в сочетании с дыханием. Продолжительность занятий возрастает до 18 — 20 мин; количество повторений каждого упражнения — 6 — 8 раз. Темп — средний, амплитуда движений — полная. Некото­рые гимнастические упражнения выполняются с предметами (гим-настическими палками, мячами, гантелями).

По окончании занятия рекомендуется массаж плечевого пояса грудной клетки.

При свободном режиме задачи ЛФК сводятся к ликвидации ос­таточных воспалительных явлений в легких, улучшению проходи­мости бронхиального дерева. Но главная задача — полное восста­новление дыхательной функции и ее адаптации к различным на­грузкам.

Применяются более сложные, чем в предыдущем режиме, уп­ражнения с возрастающей общей нагрузкой, с использованием быстрого темпа, что вызывает значительное усиление дыхания.

В комплекс ЛГ включаются много упражнений с предметами (гимнастическими палками, гантелями, набивными и волейболь­ными мячами), направленных на увеличение подвижности груд­ной клетки, а также смешанные висы на гимнастической стенке. Используется ходьба в среднем темпе, с периодическими ускоре­ниями. Можно включать в занятия и элементы спортивных игр: передачи и броски мяча в баскетбольную корзину. При выполне­нии всех этих упражнений нужно следить за дыханием, добиваясь его выравнивания и ритмичности.

Для восстановления механизма полного и правильного дыха­ния выполняются упражнения для тренировки отдельных фаз ды­хательного цикла, а также дыхательные упражнения на избира­тельную вентиляцию пораженных участков легких:

При выполнении дыхательных упражнений больной должен акцентировать внимание на постепенном углубленном вдохе и медленном равномерном выдохе. Сначала выполняются статиче­ские дыхательные упражнения; в результате тренировки больной должен научиться произвольно изменять амплитуду дыхания, со­знательно удлиняя выдох и паузу после него, и постепенно углуб­лять вдох. Он должен также уметь ограничивать степень расшире­ния определенной части грудной клетки и усиливать дыхательные движения другой ее части (И.С.Дамскер и др.).

Продолжительность занятий увеличивается до 25 — 30 мин.

После выписки из стационара больным рекомендуется про­должать занятия ЛФК либо в поликлинике и дома, либо в сана­торно-курортных учреждениях. Используемые средства ЛФК и фор­мы занятий зависят от назначенного двигательного режима: ща­дящего, щадяще-тренирующего или тренирующего.

Основными формами занятий являются УГГ, ЛГ, оздорови­тельные ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, ходьба на лыжах и т. д.

Хроническая пневмония — это воспалительный процесс в легоч­ной ткани, являющейся результатом не излеченной острой пневмо­нии с повторными вспышками воспалительного процесса в поражен­ном участке легкого.

Хроническая пневмония характеризуется определенной пери­одичностью течения с обострениями и ремиссиями (затихающее обострение) воспалительного процесса в легочной паренхиме, с постепенным сморщиванием пораженного участка легочной ткани.

Хроническая пневмония может привести к развитию либо пнев-москлероза, либо хронического бронхита, либо астмоидного со­стояния (бронхиальной астмы). Независимо от формы этих проявлений развивается дыхательная недостаточность, которая нередко сочетается с сердечно-сосудистой. Состояние больного может ухуд­шаться также за счет развивающейся интоксикации.

Задачи ЛФК:

- общее оздоровление и укрепление организма, повышение его иммунологической устойчивости;

- улучшение вентиляции и газообмена за счет выработки пра­вильного механизма дыхания;

- улучшение трофики, крово- и лимфообращения в легких с целью ликвидации воспалительного процесса;

- развитие компенсаторных реакций аппарата внешнего дыха­ния и кровообращения с целью их адаптации к бытовым и производственным нагрузкам;

- увеличение подвижности ребер, диафрагмы, позвоночника,
силы мускулатуры грудной клетки;

- восстановление полного дыхания с преимущественной тре­нировкой продолжительного выдоха.

ЛФК назначается во время стихания воспалительных явлений и улучшения общего состояния больного.

При лечении больного в поликлинике или на дому методика ЛФК мало чем отличается от методики при острой пневмонии в стационаре. Особое внимание необходимо уделять специальным дыхательным упражнениям, которые способствуют развитию пол­ноценного дыхания, диафрагмального дыхания, подвижности груд­ной клетки и позвоночника.

Систематическое применение небольшого комплекса специаль­ных физических упражнений способствует уменьшению, а иногда и полной ликвидации как инспираторной, так и экспираторной одышки.

На занятия в кабинете ЛФК поликлиники следует широко ис­пользовать упражнения с предметами (гимнастическими палками, набивными мячами, гантелями и т.п.), а также на гимнастиче­ской скамейке, которые способствуют укреплению мышц брюш­ного пресса и грудной клетки и увеличению подвижности позво­ночника.

Для улучшения функции кардиореспираторной системы допол­нительно рекомендуется дозированная ходьба — вначале по ров­ной, а затем по пересеченной местности, с варьированием длины Дистанции и темпа ее прохождения.

Тренирующий эффект физических нагрузок может быть с ус­пехом достигнут при тренировках на велоэргометре.

При составлении программ тренировок предварительно опре­деляют степень (уровень) двигательных возможностей.

При / (самой низкой) степени одышка возникает при ходьбе в среднем темпе. Пороговая нагрузка на велоэргометре составляет 50 Вт.

При // степени одышка возникает при ускоренной ходьбе. Пороговая мощность у мужчин — 51— 100 Вт, у женщин — 51 — 85 Вт.

При III степени одышка возникает при подъеме по лестнице в ускоренном темпе. Пороговая мощность у мужчин — 101 — 150 Вт, у женщин — 86—125 Вт.

При IV степени одышка возникает при подъеме по лестнице в быстром темпе и при беге.

Тренировки на велоэргометре осуществляются следующим об­разом. Вводная часть — педалирование с мощностью 25 —40 % от пороговой, продолжительность — 3 — 5 мин; основная часть — мощ­ность на уровне 75 % от пороговой, с периодическим снижением до 50 %, продолжительность — 20 мин; заключительная часть — мощность 25 —40 % от пороговой, продолжительность — 5 —6 мин. Темп педалирования — 40 — 60 об/мин.