ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПЛЕВРЫ
Первичный рак плевры составляет около 0,3% заболеваний раком всех локализаций.Патологическая анатомия: диффузный рост опухоли обусловливает ее обширноераспространение по плевре и лимфатическим путям последней, что сопровождаетсяобразованием узлов. Нередко опухоль прорастает по междолевым щелям, вовлекает впроцесс внутригрудную фасцию, прорастает иногда ребра и мышцы. Для диффузныхмезотелиом характерно раннее поражение обращенных друг к другу висцерального ипариетального листков, вследствие чего происходит их срастание и облитерацияучастка плевральной полости. При отсутствии облитерации в ней рано скапливаетсяэкссудат -- вначале серозный, затем вследствие десквамации опухоли и повреждениямелких сосудов геморрагический.Клиника и диагностика: заболевание развивается быстро и, как правило, в течениенескольких месяцев завершается летальным исходом. Наиболее характернымисимптомами являются раннее возникновение болей, не связанных вначале с дыханием,имеющих упорный ноющий характер. При локализации опухоли в области купола плеврымогут быть боли в надплечье, отмечают появление синдрома Горнера. Характернобыстрое накопление экссудата в плевральной полости, постепенное нарастаниеодышки, которая не уменьшается при удалении экссудата и усиливается приперемещении тела из горизонтального в вертикальное положение.Развитие опухолевой ткани приводит к сжатию легкого, нарушению проходимостибронхов, смещению трахеи и средостения в противоположную поражению сторону. Приперкуссии выявляют тупость на стороне поражения без границ, характерных длярасположения экссудата при плеврите Тупость не уменьшается после удаленияэкссудата.Диагностика основана на особенностях клинической картины, данных многоосевогорентгенологического исследования, при котором обнаруживают на стороне пораженияплоскую пристеночную тень. При пункции плевры и получении экссудатацитологическое исследование подтверждает диагноз.Первичная саркома плевры распространяется диффузно по ходу сосудов легкого иплевры. Считают, что клиническая симптоматика при ней развивается быстрее, чемпри раке.Лечение: единственным методом лечения злокачественных опухолей плевры являетсяплеврэктомия -- при поражении париетальной плевры или плевропульмонэктомия в техслучаях, когда поражена висцеральная плевра. Результаты операции, как правило,малоутешительны. Лучевая терапия существенного улучшения не дает, поэтомуприменяется только при неоперабельных опухолях и после паллиативных операций.Вторичные метастатические опухоли. Возможны три пути распространения опухоли наплевру: 1) имплантационный (с окружающих органов и тканей), 2) лимфогенный(наиболее часто при раке молочной железы, желудка, матки) и 3) гематогенный.Наиболее часто метастазирование в плевру проявляется в виде ракового лимфангоитаили в виде множественных или солитарных узелков.В начальной стадии клиническая картина вторичного опухолевого процесса в плевресхожа с таковой при сухом плеврите -- появляются боли на пораженной стороне,иногда шум трения плевры, асимметричность дыхательных движений. В дальнейшем вплевральной полости быстро накапливается экссудат, приобретающийгеморрагический характер; возникает одышка, не соответствующая количествуэкссудата.Окончательный диагноз может быть поставлен на основании выявления прицитологическом исследовании экссудата опухолевых элементов, идентичных поструктуре первичной опухоли.Лечение: симптоматическое.Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 633;