ОПУХОЛИ И КИСТЫ СРЕДОСТЕНИЯ
Первичные опухоли и кисты средостения. По своему происхождению опухолисредостения могут быть неврогенными (ганглионевромы, нейробластомы,симпатикобластомы, феохромоцитомы, невриномы и неврогенные саркомы);мезенхимального происхождения (фибромы, фибросаркомы, липомы, липосаркомы,лимфангиомы, гемангиомы, ангиосаркомы и др.). Выделяют также опухоли,развивающиеся из ретикулярной ткани лимфатических узлов средостения(лимфосаркомы, ретикулосаркомы, лимфогранулематоз), вилочковой железы -- тимомы(лимфоидные, эпителиальные, смешанные). Кроме того, опухоли средостениявозникают в результате нарушения эмбриогенеза (дермоидные кисты и тератомы,медиастинальные семиномы, хорионэпителиомы, внутригрудной зоб). Кистысредостения подразделяют на истинные (целомические кисты и дивертикулыперикарда, бронхогенные и энтерогенные кисты), развивающиеся вследствиенарушения эмбриогенеза, паразитарные (эхинококковые).Значительное разнообразие опухолей и кист средостения, сходная клиническаякартина болезни обусловливают сложность диагностики и дифференциальнойдиагностики этих новообразований. Для. упрощения диагностического поисканеобходимо учитывать наиболее частую локализацию различных опухолей и кистсредостения.Наиболее частая локализация опухолей и кист средостения приведены в табл. 3. Верхнее средостение Переднее средостение Среднее средостение Заднее средостениеТимомы, загрудинный зоб, лимфомы Тимомы, дермоидные кисты, мезенхимальные опухоли Кисты перикарда, бронхогенные кисты, лимфомы Неврогенные опухоли, энтерогенные кисты Клиника: на ранних стадиях развития опухоли и кисты средостения протекаютбессимптомно и могут быть выявлены только при профилактическомрентгенологическом исследовании грудной клетки. До 40% опухолей средостения вмомент выявления не имеют симптоматики. У 60% больных отмечают боли в груднойклетке, затруднение дыхания, инфекционные заболевания дыхательных путей. Присдавлении симпатического нервного ствола появляется симптом Горнера'; сдавлениеопухолью возвратного нерва вызывает осиплость голоса; сдавление сердцапроявляется болями в левой половине грудной клетки, нарушениями сердечногоритма. Неврогенные опухоли, растущие по типу "песочных часов" (когда частьопухоли располагается в просвете позвоночного канала), вызывают сдавлениеспинного мозга, что проявляется нарушениями различных видов чувствительности,парезами, параличами, нарушением функции тазовых органов.При значительном сдавлении просвета верхней полой вены новообразованиямисредостения развивается характерный симпто-комплекс "синдром верхней полойвены". В 93% случаев причиной синдрома являются злокачественные опухоли легких исредостения, в 7% -- доброкачественные. Клинически отмечают отек и цианоз лица,шеи, рук, верхней половины туловища Вследствие повышения давления и разрывастенок истонченных соответствующих мелких вен нередко возникают носовые,пищеводные, тра-хеобронхиальные кровотечения. Характерны также головные боли,спутанность сознания, галлюцинации. Основной способ диагностики -- верхняякавография. Для выяснения этиологии синдрома верхней полой вены используютполипозициоцную рентгенографию органов грудной клетки, бронхоскопию,медиастиноскопию, компьютерную томографию. Кроме симптомов, обусловленных давлением опухоли или ее прорастанием в рядомлежащие образования, могут быть симптомы, зависящие от структуры самогоновообразования. При опухолях вилочковой железы нередко на первое местовыступают симптомы миастении. Некоторые группы опухолей вызывают различныегормональные нарушения. Так, для ганглионевром характерна артериальнаягипертония, при тимомах может развиться синдром Кушинга. Злокачественные опухолисредостения имеют короткий бессимптомный период развития, быстро увеличиваются вразмерах, метастазируют, дают симптомы компрессии органов средостения, нередкопоявляется выпот в плевральных полостях, характерно повышение температуры тела.МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯОсновным методом диагностики является комплексное рентгенологическоеисследование (рентгеноскопия, полипозиционная рентгенография, томография).Иногда уже характерные локализация, форма, размеры опухоли с учетом пола,возраста больного и особенностей анамнеза позволяют поставить правильныйдиагноз.Уточнить локализацию опухоли средостения, ее связь с окружающими органамипомогает в большинстве случаев компьютерная томография.Она дает возможностьполучить изображение поперечного среза грудной клетки на любом заданном уровне.При затруднении в оценке данных компьютерной томографии, отсутствии возможностейдля ее выполнения, необходимости полу чения биопсийного материала для уточненияхарактера патологического процесса показано применение специальных метоповисследования Эти методы могут быть подразделены на две группы в зависимости отцелей, которые они преследуют.Для уточнения локализации, размеров, контуров образования, его связи с соседнимиорганами средостения могут быть применены следующие методыПневмомедиастинография -- рентгенологическое исследование средостения послевведения в него газа В зависимости от расположения опухоли газ вводят черезпрокол кожи над яремной вырезкой грудины, под мечевидным отростком илипарастернально с таким расчетом, чтобы конец иглы не попал в опухоль и ненаходился вблизи нее Вначале газ распространяется по клетчатке переднегосредостения, через 45--60 мин проникает и в заднее На фоне введенного газаопухоль хорошо контурируется, может быть выявлено ее спаяние с сосудами или ихдеформация вследствие прорастания опухолиИскусственный пневмоторакс -- введение газа в плевральную полость -- накладываютна стороне поражения После спадения легкого становится возможным порентгенограмме отличить опухоль от опухолей и кист средостения.Ангиография -- контрастное исследование сердца, крупных артериальных и венозныхстволов Ангиография дает возможность исключить аневризмы сердца и крупныхсосудов, выявить сдав юние верхней полой вены.Для получения биопсийного материала и установления окончательного диагнозамогут быть использованы следующие методы исследования, выполняемые в условияхоперационной.Чрезбронхиальная пункция применяется чаще всего для биопсии лимфатическихузлов, вызывающих компрессию бронха Под контролем фибробронхоскопа определяютместо сдавления бронха и производят пункцию патологического образования.Торакоскопия позволяет осмотреть плевральную полость, взять биопсию излимфатических узлов средостения или опухоли, располагающейся непосредственнопод медиастинальной плеврой.Трансторакальная аспирационная биопсия применяется при опухолях средостения,расположенных в непосредственной близости от грудной стенки.Медиастиноскопия -- через небольшой разрез кожи над рукояткой грудины обнажаюттрахею, по ее ходу тупо пальцем делают канал в переднем средостении для введенияжесткой оптической системы Медиастиноскопия позволяет взять биопсию из лимфатических узлов средостения Эффективность данного метода достигает 80%.Парастернальная медиастинотомия параллельно краю грудины делают разрез длиной5--7 см, пересекают хрящ одного ребра, тупо выделяют опухоль или лимфатическийузел переднего средостения для морфологического исследования Парастернальнаямедиастинотомия показана при наличии опухоли или поражения лимфатических узловпереднего средостения.Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 582;