ОПУХОЛИ И КИСТЫ СРЕДОСТЕНИЯ

Первичные опухоли и кисты средостения. По своему происхож­дению опухолисредостения могут быть неврогенными (ганглионевромы, нейробластомы,симпатикобластомы, феохромоцитомы, невриномы и неврогенные саркомы);мезенхимального происхож­дения (фибромы, фибросаркомы, липомы, липосаркомы,лимфангиомы, гемангиомы, ангиосаркомы и др.). Выделяют также опухоли,развивающиеся из ретикулярной ткани лимфатических узлов сре­достения(лимфосаркомы, ретикулосаркомы, лимфогранулематоз), вилочковой железы -- тимомы(лимфоидные, эпителиальные, сме­шанные). Кроме того, опухоли средостениявозникают в резуль­тате нарушения эмбриогенеза (дермоидные кисты и тератомы,медиастинальные семиномы, хорионэпителиомы, внутригрудной зоб). Кистысредостения подразделяют на истинные (целомические кисты и дивертикулыперикарда, бронхогенные и энтерогенные кисты), развивающиеся вследствиенарушения эмбриоге­неза, паразитарные (эхинококковые).Значительное разнообразие опухолей и кист средостения, сход­ная клиническаякартина болезни обусловливают сложность диагностики и дифференциальнойдиагностики этих новообразова­ний. Для. упрощения диагностического поисканеобходимо учи­тывать наиболее частую локализацию различных опухолей и кистсредостения.Наиболее частая локализация опухолей и кист средостения приведены в табл. 3. Верхнее средостение Переднее средостение Среднее средостение Заднее средостениеТимомы, загрудинный зоб, лимфомы Тимомы, дермоидные кисты, мезенхимальные опухоли Кисты перикарда, бронхогенные кисты, лимфомы Неврогенные опухоли, энтерогенные кисты Клиника: на ранних стадиях развития опухоли и кисты средостения протекаютбессимптомно и могут быть выявлены толь­ко при профилактическомрентгенологическом исследовании груд­ной клетки. До 40% опухолей средостения вмомент выявления не имеют симптоматики. У 60% больных отмечают боли в груднойклетке, затруднение дыхания, инфекционные заболевания дыхатель­ных путей. Присдавлении симпатического нервного ствола появ­ляется симптом Горнера'; сдавлениеопухолью возвратного нерва вызывает осиплость голоса; сдавление сердцапроявляется болями в левой половине грудной клетки, нарушениями сердечногоритма. Неврогенные опухоли, растущие по типу "песочных часов" (когда частьопухоли располагается в просвете позвоночного канала), вызывают сдавлениеспинного мозга, что проявляется нарушениями различных видов чувствительности,парезами, параличами, наруше­нием функции тазовых органов.При значительном сдавлении просвета верхней полой вены новообразованиямисредостения развивается характерный симпто-комплекс "синдром верхней полойвены". В 93% случаев причиной синдрома являются злокачественные опухоли легких исредосте­ния, в 7% -- доброкачественные. Клинически отмечают отек и цианоз лица,шеи, рук, верхней половины туловища Вследствие повышения давления и разрывастенок истонченных соответствую­щих мелких вен нередко возникают носовые,пищеводные, тра-хеобронхиальные кровотечения. Характерны также головные боли,спутанность сознания, галлюцинации. Основной способ диагности­ки -- верхняякавография. Для выяснения этиологии синдрома верхней полой вены используютполипозициоцную рентгенографию органов грудной клетки, бронхоскопию,медиастиноскопию, компью­терную томографию. Кроме симптомов, обусловленных давлением опухоли или ее прорастанием в рядомлежащие образования, могут быть симпто­мы, зависящие от структуры самогоновообразования. При опухо­лях вилочковой железы нередко на первое местовыступают симпто­мы миастении. Некоторые группы опухолей вызывают различныегормональные нарушения. Так, для ганглионевром характерна артериальнаягипертония, при тимомах может развиться синдром Кушинга. Злокачественные опухолисредостения имеют короткий бессимптомный период развития, быстро увеличиваются вразме­рах, метастазируют, дают симптомы компрессии органов средосте­ния, нередкопоявляется выпот в плевральных полостях, характер­но повышение температуры тела.МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯОсновным методом диагностики является комплексное рентге­нологическоеисследование (рентгеноскопия, полипозиционная рентгенография, томография).Иногда уже характерные локали­зация, форма, размеры опухоли с учетом пола,возраста больного и особенностей анамнеза позволяют поставить правильныйдиагноз.Уточнить локализацию опухоли средостения, ее связь с окружающими органамипомогает в большинстве случаев компьютер­ная томография.Она дает возможностьполучить изображение поперечного среза грудной клетки на любом заданном уровне.При затруднении в оценке данных компьютерной томографии, отсутствии возможностейдля ее выполнения, необходимости полу чения биопсийного материала для уточненияхарактера патоло­гического процесса показано применение специальных метоповисследования Эти методы могут быть подразделены на две группы в зависимости отцелей, которые они преследуют.Для уточнения локализации, размеров, контуров образования, его связи с соседнимиорганами средостения могут быть применены следующие методыПневмомедиастинография -- рентгенологическое исследование средостения послевведения в него газа В зависимости от рас­положения опухоли газ вводят черезпрокол кожи над яремной вырезкой грудины, под мечевидным отростком илипарастернально с таким расчетом, чтобы конец иглы не попал в опухоль и ненахо­дился вблизи нее Вначале газ распространяется по клетчатке переднегосредостения, через 45--60 мин проникает и в заднее На фоне введенного газаопухоль хорошо контурируется, может быть выявлено ее спаяние с сосудами или ихдеформация вслед­ствие прорастания опухолиИскусственный пневмоторакс -- введение газа в плевральную полость -- накладываютна стороне поражения После спадения легкого становится возможным порентгенограмме отличить опу­холь от опухолей и кист средостения.Ангиография -- контрастное исследование сердца, крупных артериальных и венозныхстволов Ангиография дает возможность исключить аневризмы сердца и крупныхсосудов, выявить сдав юние верхней полой вены.Для получения биопсийного материала и установления окон­чательного диагнозамогут быть использованы следующие методы исследования, выполняемые в условияхоперационной.Чрезбронхиальная пункция применяется чаще всего для биоп­сии лимфатическихузлов, вызывающих компрессию бронха Под контролем фибробронхоскопа определяютместо сдавления бронха и производят пункцию патологического образования.Торакоскопия позволяет осмотреть плевральную полость, взять биопсию излимфатических узлов средостения или опухоли, рас­полагающейся непосредственнопод медиастинальной плеврой.Трансторакальная аспирационная биопсия применяется при опухолях средостения,расположенных в непосредственной бли­зости от грудной стенки.Медиастиноскопия -- через небольшой разрез кожи над рукоят­кой грудины обнажаюттрахею, по ее ходу тупо пальцем делают канал в переднем средостении для введенияжесткой оптической системы Медиастиноскопия позволяет взять биопсию из лимфатических узлов средостения Эффективность данного метода достига­ет 80%.Парастернальная медиастинотомия параллельно краю груди­ны делают разрез длиной5--7 см, пересекают хрящ одного ребра, тупо выделяют опухоль или лимфатическийузел переднего средостения для морфологического исследования Парастернальнаяме­диастинотомия показана при наличии опухоли или поражения лимфатических узловпереднего средостения.







Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 616;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.004 сек.