РАНЕНИЯ СЕРДЦА И ПЕРИКАРДА
Наиболее часто раны сердца и перикарда бывают колото-резаными и огнестрельнымиПри ранениях сердца наружная рана мягких тканей обычно локализуется на левойполовине грудной клетки спереди или сбоку Однако в 15--17% случаев онарасположена на грудной или брюш ной стенке вне проекции сердца Ранения сердца иперикарда нередко комбинируются с повреждением других органов Особенно частопри этом повреждается верхняя или нижняя доля левого легкого.Клиника и диагностика, ранения сердца и перикарда характеризуются следующимипризнаками -- кровотечением, шоком, симптомами тампонады сердца Тяжестьсостояния раненых в первую очередь обусловлена острой тампонадой сердца --сдавлением сердца излившейся в полость перикарда кровью. Для возникновениятампонады сердца достаточно наличия 200--300 мл крови, излившейся в полостьперикарда Если количество крови достигает 500 мл, то возникает угроза остановкисердца В результате тампонады нарушается нормальное диастолическое наполнениесердца и наступает резкое уменьшение ударного и минутного объема правого илевого желудочков При этом центральное венозное давление резко повышается, асистемное артериальное давление резко снижается.Основные симптомы острой тампонады сердца: цианоз кожи и слизистых оболочек,расширение поверхностных вен шеи, резкая одышка, частый нитевидный пульс,наполнение которого еще больше падает в момент вдоха, снижение уровняартериального давления. Из-за острой анемии головного мозга нередки обморок,спутанное сознание. Иногда бывает двигательное возбуждение.При физикальном исследовании определяют расширение границ сердца, исчезновениесердечного и верхушечного толчка, глухие сердечные тоны.Если одновременно ранено легкое, появляется гемопневмоторакс, на что указываетналичие подкожной эмфиземы, укорочение перкуторного звука и ослабление дыханияна стороне ранения.При рентгенологическом исследовании обнаруживают расширение тени сердца,которая часто принимает треугольную или шаровидную форму, резкое ослаблениепульсации сердца. Последняя в ряде случаев едва заметна. На электрокардиограммерегистрируют снижение вольтажа основных зубцов, признаки ишемии миокардаЛечение: при ранениях сердца необходима немедленная операция, которую выполняютпод наркозом Выбор доступа зависит от локализации наружной раны Наиболее частоприменяют левостороннюю переднебоковую торакотомию в четвертом--пятоммежреберьях При расположении наружной раны рядом с грудиной выполняют продольнуюстернотомию Перикард вскрывают и быстро обнажают сердце. Временно останавливаюткровотечение, закрыв раневое отверстие пальцем После этого полость перикардаосвобождают от крови и сгустков. Окончательное закрытие раневого отверстияпроизводят путем ушивания раны узловатыми или П-образными швами изнерассасывающегося шовного материала. При прорезывании швов используют прокладкииз мышечной ткани или синтетических полосок Операцию заканчивают тщательнымобследованием сердца, чтобы не оставить повреждения в других местах По ходуоперации выполняют необходимую интенсивную терапию, которая включаетвосполнение кровопотери, коррекцию нарушенного гомеостаза.При остановке сердца делают массаж сердца, внутрисердечно вводят тоноген(адреналин). При фибрилляции желудочков выполняют дефибрилляцию. Всемероприятия осуществляют при постоянной искусственной вентиляции легкихПрогноз: при ранениях сердца тяжелый. Исход зависит от локализации и размеровраны, тяжести симптомов тампонады, ве личины кровопотери, сроков выполненияоперации и полноты реанимационных мероприятийДата добавления: 2015-03-07; просмотров: 533;