РАНЕНИЯ СЕРДЦА И ПЕРИКАРДА

Наиболее часто раны сердца и перикарда бывают колото-реза­ными и огнестрельнымиПри ранениях сердца наружная рана мягких тканей обычно локализуется на левойполовине грудной клетки спереди или сбоку Однако в 15--17% случаев онарасположена на грудной или брюш ной стенке вне проекции сердца Ранения сердца иперикарда не­редко комбинируются с повреждением других органов Особенно частопри этом повреждается верхняя или нижняя доля левого легкого.Клиника и диагностика, ранения сердца и перикарда характеризуются следующимипризнаками -- кровотечением, шо­ком, симптомами тампонады сердца Тяжестьсостояния раненых в первую очередь обусловлена острой тампонадой сердца --сдавлением сердца излившейся в полость перикарда кровью. Для возникновениятампонады сердца достаточно наличия 200--300 мл крови, излившейся в полостьперикарда Если количество крови достигает 500 мл, то возникает угроза остановкисердца В резуль­тате тампонады нарушается нормальное диастолическое наполне­ниесердца и наступает резкое уменьшение ударного и минутного объема правого илевого желудочков При этом центральное веноз­ное давление резко повышается, асистемное артериальное давле­ние резко снижается.Основные симптомы острой тампонады сердца: цианоз кожи и слизистых оболочек,расширение поверхностных вен шеи, резкая одышка, частый нитевидный пульс,наполнение которого еще боль­ше падает в момент вдоха, снижение уровняартериального давле­ния. Из-за острой анемии головного мозга нередки обморок,спу­танное сознание. Иногда бывает двигательное возбуждение.При физикальном исследовании определяют расширение границ сердца, исчезновениесердечного и верхушечного толчка, глухие сердечные тоны.Если одновременно ранено легкое, появляется гемопневмоторакс, на что указываетналичие подкожной эмфиземы, укорочение перкуторного звука и ослабление дыханияна стороне ранения.При рентгенологическом исследовании обнаруживают расшире­ние тени сердца,которая часто принимает треугольную или шаро­видную форму, резкое ослаблениепульсации сердца. Последняя в ряде случаев едва заметна. На электрокардиограммерегистри­руют снижение вольтажа основных зубцов, признаки ишемии миокардаЛечение: при ранениях сердца необходима немедленная опе­рация, которую выполняютпод наркозом Выбор доступа зависит от локализации наружной раны Наиболее частоприменяют лево­стороннюю переднебоковую торакотомию в четвертом--пятоммежреберьях При расположении наружной раны рядом с грудиной выполняют продольнуюстернотомию Перикард вскрывают и быст­ро обнажают сердце. Временно останавливаюткровотечение, за­крыв раневое отверстие пальцем После этого полость перикардаосвобождают от крови и сгустков. Окончательное закрытие ране­вого отверстияпроизводят путем ушивания раны узловатыми или П-образными швами изнерассасывающегося шовного материала. При прорезывании швов используют прокладкииз мышечной ткани или синтетических полосок Операцию заканчивают тщатель­нымобследованием сердца, чтобы не оставить повреждения в дру­гих местах По ходуоперации выполняют необходимую интенсив­ную терапию, которая включаетвосполнение кровопотери, коррек­цию нарушенного гомеостаза.При остановке сердца делают массаж сердца, внутрисердечно вводят тоноген(адреналин). При фибрилляции желудочков выпол­няют дефибрилляцию. Всемероприятия осуществляют при постоян­ной искусственной вентиляции легкихПрогноз: при ранениях сердца тяжелый. Исход зависит от локализации и размеровраны, тяжести симптомов тампонады, ве личины кровопотери, сроков выполненияоперации и полноты реа­нимационных мероприятий







Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 574;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.003 сек.