СЕРДЦЕ. ПЕРИКАРД.

Верхняя и нижняя полые вены собирают кровь от верхней и нижней половины туловищаи несут ее в правое .предсердие в количествах 40 и 60% минутного объемасоответственно. Из правого предсердия кровь поступает в правый желудо­чек черезпредсердно-желудочковое отверстие, снабженное трехстворчатым клапа­ном В клапанеразличают переднюю, заднюю и септальную створки, которые своими основаниямиприкрепляются к фиброзному кольцу. Свободный их край удерживается хордами,соединенными с тремя папиллярными мышцами.Из правого желудочка кровь поступает в легочный ствол, который делится на правуюи левую легочные артерии. Пройдя через легкие, артериальная кровь по четыремлегочным венам поступает в левое предсердие и далее через левое веноз­ноеотверстие и двухстворчатый митральный клапан в левый желудочек.Передняя (аортальная) и задняя (муральная) створки митрального клапана такжеудерживаются хордами, прикрепленными к двум папиллярным мышцам -- передней изадней. В левом желудочке различают приточный и выводной отделы, условноразделяемые открытой в полость желудочка передней створкой митрального клапана.Выход в аорту снабжен клапаном, состоящим из трех полулунных створок. Свободныекрая створок имеют аранциевы бугорки треугольной формы, способ­ствующиегерметичному смыканию створок аортального клапана в диастолу.Правое и левое предсердие разделены межпредсердной перегородкой. В центре ееимеется овальная ямка, реже одноименное отверстие диаметром с клапаном до 5 ммНиже овальной ямки расположено устье коронарного синуса, между последним иоснованием септальной створки трикуспидального клапана находятся важнейшиеанатомические образования -- предсердно-желудочковый узел (атрио-вентрикулярныйузел Ашоффа--Тавара ) и предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса) Межпредсерднаяперегородка продолжается в межжелудочковую перего­родку. В последней различаютмышечную и мембранозную части. Септальная створка трикуспидального клапана укомиссуры с передней створкой делит мембранозную часть межжелудочковойперегородки на предсердно-желудочковую и межжелудоч­ковую части.Кровоснабжение сердца. От аорты отходят две коронарные артерии. Левая коронарнаяартери-я начинается от задней поверхности луковицы аорты из левого коронарногосинуса Вальсальвы, проходит между легочным стволом и левым пред­сердием инаправляется к передней поверхности сердца по левой венечной борозде, гдеделится на переднюю межжелудочковую и огибающую ветви. Передняя межжелудочковаяветвь, отдав веточку к выводному отделу правого желудочка, рас­полагаясь впередней межжелудочковой борозде, достигает верхушки сердца, пово­рачивает надиафрагмальную его поверхность и дает заднюю восходящую ветвь, идущую по заднеймежжелудочковой борозде. Огибающая ветвь проходит у осно вания левого ушка полевой венечной борозде и заканчивается 1 2 ветвями на задней поверхности левогожелудочка. Правая коронарная артерия начинается от правого синуса Вальсальвыустьем на передней поверхности луковицы аорты и по правой венечной борозде,отдав ветвь к синусовому узлу и выводному отделу пра­вого желу ючка, проходит ккраю сердца. Затем она по задней правой венечной борозде достигает заднеймежжелудочковой борозды, отдает заднюю межжелудоч­ковую ветвь, котораяанастомозирует с передней межжелудочковой артериейВены сердца впадают в коронарный синус или непосредственно в правое пред­сердиеи правый желудочек.Сердечная мышца состоит из двух отличающихся по структуре и функции элементов --сократительного миокарда и проводящей системы.Синусовый узел (Кейта--Флака) находится в стенке правого предсердия между устьямиполых вен. Это скопление богатых саркоплазмой многоядерных эмбрио­нальныхволокон, расположенных в грубоволокнистой соединительнотканной сетке. Импульс отсинусового узла распространяется к предсердно-желудочковому узлу(атриовентрикулярному узлу Ашоффа--Тавара ). Предсердно-желудочковый узел имееттакое же строение, как и синусовый, но содержит меньше соединительно-тканных иэластических элементов. Предсердно-желудочковый узел переходит впредсердно-желудочковый пучок, состоящий из волокон, проводящих импульс.Предсердно-желудочковый пучок через мембранозную часть межжелудочковойпере­городки проходит на левую сторону, где образует правую и левую ножки.Правая ножка на правой стороне перегородки делится на переднюю среднюю и заднююветви. Левая ножка разветвляется по левой стороне перегородки и образует густуюсеть волокон ПуркиньеИз синусового узла возбуждение распространяется по миокарду предсердии вызываяих сокращение, через 0,02--003 с возбуждение достигает предсердно желудочковогоузла и после предсердно желудочковой задержки на 0,04--007 с передается напредсердно желудочковый пучок Через 0,03--0,4 с возбуждение достигает миокардажелудочков после чего наступает систола.Сердечный цикл подразделяется на систолу и диастолу желудочков, в конце которойсовершается систола предсердий.Объем крови, выбрасываемый желудочком сердца называют ударным, или систолическимобъемом сердца а произведение ударного объема на частоту сер дечных сокращений вминуту -- минутным объемом. Минутные объемы большого и малого кругакровообращения в норме равны. Минутный объем сердца деленный на площадьповерхности тела, выраженную в квадратных метрах (м2) обозначают сердечныминдексом Сердечный индекс выражают в литрах в минуту на 1 м2 по верхности тела[л (мин • м2)] Отношение ударного объема к площади поверхности тела называютударным индексом и выражают в миллиметрах в минуту на 1 м2 [мл (мин • м2)] Впокое у взрослого человека величина сердчного индекса равна 35 4 л/(мин • м2)При физической нагрузке минутный объем может увеличиваться в 5-10 раз.Нормальное давление в левом желудочке и аорте не превышает 120 мм рт ст а вправом желудочке и в легочной артерии -- 25 мм рт ст В норме как между левымжелудочком и аортой так и между правым желудочком и легочной артерией разницы(градиента) давления нет. Появление градиента давлений может быть обусловленозатруднением на пути оттока крови или сбросом крови на уровне предсердиижелудочков и легочной артерии через дефекты в перегородках и ано мальныемежсосудистые сообщения.Общее периферическое сосудистое сопротивление составляет около 1000дин/(с • см 5) ив 3--4 раза превышает общее легочное сопротивление. Этимобусловлена разница давления в правом и левом желудочках, в аорте и чегочноиартерии.Коронарное кровообращение В покое сердце поглощает до 75% кислорода изпротекающей через миокард крови (скелетная мышца поглощает 40%) Коронарныйкровоток составляет 80 100 мл/мин на 100 см3 массы миокарда (5% сердечноговыброса) Коронарный кровоток регулируется изменением сопротивления коронар ныхартерий При повышении потребности в кислороде коронарный кровоток воз растает(иногда в 4--5 раз) а поглощение кислорода остается почти постоянным. Количествопоглощаемого миокардом кислорода является доминирующим фактором в регуляциикоронарного кровотока.СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯДля установления точного анатомического диагноза, состояния гемодинамики,степени нарушения сократительной функции миокар­да применяют неинвазивные(электрокардиография, фонокар диография, эхокардиография, рентгенография) иинвазивные (зон дирование, ангиокардиография) методы исследования.Эхокардиография дает возможность визуализировать на экране внутрисердечныеструктуры и с помощью компьютера вы числять основные показатели гемодинамики.Ультразвуковое сканирование позволяет диагности­ровать дефекты в перегородкахсердца, фиброз и кальциноз кла панов, нарушения сократительной функции миокардавследствиеРубцовых изменений, гипертрофию миокарда и опухоли (миксомы) сердца.Зондирование сердца Во время исследования полостей сердца и сосудов с помощьюкатетера, соединенного электромагнитным датчиком с мингографом, записываюткривые давления, берут про бы крови для исследования газового состава, вводятконтрастное вещество и выполняют рентгенокиносъемку Для исследования левыхотделов сердца через катетер, проведенный до правого пред сердия, проводятдлинную тонкою изогнутую на конце иглу, кото рой пунктируют межпредсерднуюперегородку и проникают в левое предсердие (транссептальная пункция) Удаливиглу, катетер про водят в левый желудочек и аорту.Катетером, проведенным через бедренную или локтевую артерию, достигаютвосходящей аорты, левого желудочка Применяя специальные катетеры, выполняютселективную коронарографию и левую вентрикулографию.Кинокардиография имеет большое значение для установления точного диагноза многихврожденных пороков сердца.Селективная коронарография имеет целью определение прохо димости коронарныхартерий При хронической ишемической бо лезни сердца ее производят в несколькихпроекциях и одновременно выполняют левую вентрикулографию для определенияобширности зон гипо , дис и акинезии.ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ НА СЕРДЦЕ И КРУПНЫХ СОСУДАХПредоперационная подготовка кардиохирургических больных складывается из лечебныхмероприятий, направленных на умень шение явлений сердечной недостаточности,улучшение функции паренхиматозных органов, ликвидацию нарушений водно электролитного и белкового обмена.Искусственное кровообращение На период выполнения внут рисердечного этапаоперации кровообращение и газообмен обес печивают с помощью аппарата дляискусственного кровообраще ния (АИК), который состоит из роликового насоса,оксигенатора, теплообменника и системы управления.По трубкам, введенным в верхнюю и нижнюю полые вены, кровь вследствие гравитацииоттекает в оксигенатор Используют пузырь ковый оксигенатор, в котором кровьсмешивается с подаваемым кислородом, и мембранный, в котором газообменосуществляется через специальную пластмассовую пленку, разделяющую кровь инагнетаемые газы Это резко уменьшает травму форменных эле ментов и белков кровиНасос нагнетает оксигенированную кровь в восходящую аорту или в бедреннуюартерию Заполняют всю экстракорпоральную систему донорской кровью при операцияху детей и кровезаменителями, плазмой, раствором альбумина для операции увзрослых, корригируя электролитный состав и кислотно-щелочное состояние Накаждый литр объема заполнения добав­ляют 60--80 мг гепарина. Перед подключениеммагистралей в вену больному также вводят гепарин из расчета 4 мг/кг. Поокончании экстракорпорального кровообращения гепарин нейтрализуют вве­дениемраствора протамина сульфата под контролем показателей процессов свертываниякрови.При операциях у взрослых используют искусственное кровообращение (притемпературе 28--24°С), а при коррекции некоторых сложных врожденных пороков удетей применяют гипотермию Снижение температуры позволяет значительно уменьшитьобъем­ную скорость перфузии, а при температуре тела 16--18°С даже остановитькровообращение на 30--40 мин По окончании внутри-сердечного этапа операциитемпературу крови постепенно повыша­ют и заканчивают перфузию после полногосогревания больного до 37°С.Кардиоплегия. Практически все внутрисердечные операции в условиях искусственногокровообращения выполняют на временно остановленном, расслабленном сердце Длядостижения такой об­ратимой остановки сердца используют специальныекардиоплеги-ческие растворы, которые после пережатия восходящей аорты вводятнепосредственно в коронарные артерии через специальные канюли или в кореньвосходящей аорты Сохранение энергетиче­ских ресурсов достигается моментальнойостановкой сердца и быстрым его охлаждением с последующим поддержанием температуры миокарда на уровне 12--16°С В кардиоплегический рас­твор входят: калий,натрий, хлор, кальций, глюкоза, маннитол, альбумин. Применяют также препараты,защищающие мембрану миоцита, предотвращающие отек и гипоксическое повреждениеПосле операции и возобновления коронарного кровообращения миокард согревается исердечные сокращения восстанавливаются.







Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 672;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.006 сек.