РАЗРЫВ (RUPTURА)

Разрыв подкожной жировой клетчатки сопровождается внутренним кровотечением в виде кровоизлияния с образованием геморрагического инфильтрата или гематомы. Своеобразной разновидностью разрыва под­кожной клетчатки является отрыв (отслойка) кожи от подлежащих тканей, наблюдаемый при транспортных и других травмах.

Разрыв фасций представляет собой обычно поперечную или косую щель, которая нередко при расслаблении мышцы определяется пальпатор-но. При напряжении мышцы она может выпячиваться через дефект фасции и тогда на месте повреждения будет выявляться ограниченная мягкая эла­стичная припухлость, так называемая мышечная грыжа.

Разрывы мышц бывают полными и неполными. Чаще разрываются мышцы, находящиеся в состоянии сокращения и напряжения: четырехгла­вая мышца бедра и прямая мышца живота при падении назад, икроножная мышца при прыжке с разбегу, длинная головка двуглавой мышцы плеча при поднятии тяжести. Разрывы мышц нередко наблюдаются при перело­мах костей со значительным смещением отломков и при вывихах.

Разрывы происходят, как правило, в области мышечного брюшка или перехода мышцы в сухожилие.

При разрывемышцы отмечаются резкая локальная боль и различной степени нарушение функции. На месте разрыва пальпаторно можно обна­ружить дефект мышцы, увеличивающийся при ее сокращении. При полном разрыве одного конца мышцы или отрыве ее от кости мышца сокращается в сторону другого места прикрепления и выбухает в виде плотного валика, определяемого визуально пли пальпаторно.

Разрывы сухожилий (рис. 1), как правило, происходят на границе пере­хода их в мышцу или в местах прикрепления к кости (рис. 2). В последнем случае одновременно отрывается часть прилегающей мышечной или кост­ной ткани. Причиной разрыва сухожилия является перерастяженпе его су­дорожно сокращенной мышцей, реже - прямая травма. Чаще наблюдаются

ГЛАВА ХШ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

разрывы ахиллова сухожппия у пятки, отрывы сухожилии четырехглавой мышцы от надколенника или мышцы, отрывы связки надколенника от буг­ристости большсберцовои кости и надколенника, сухожилия трехглавой мышцы плеча от локтевого огросгка, отрыв сухожилий разгибателей паль­цев у ногтевых фаланг.

Разрыв сухожилий проявляется выпадением функции мышцы, порочным положением соответствующего сегмента конечности, вызванным действием

мышцы - антагониста, дефектом в сухо­жилии, определяемым пальпаторно, сме­щением мышечного брюшка в сторону неповрежденного прикрепления мышцы. Разрывы нервов в основном проис­ходят при переломах и вывихах. Напри­мер, при переломе плечевой кости мо­жет повреждаться лучевой нерв, при пе­реломе основания черепа - зрительный, тройничный или лицевой в пределах костных каналов.

При разрыве нерва нарушается функция иннервируемых им мышц и ор­ганов. Диагноз верифицируется с помо­щью электромиографии и проверки эле­ктровозбудимости мышц, иннервируемых поврежденным нервом.

При травмах, в том числе при переломах костей и вывихах, возможны полные или частичные разрывы крупных сосудов. При этом прежде всего отмечаются симптомы скрытого внутреннего кровотечения и кровопотери. Из разрывов менисков преимущественно встречается разрыв внутрен­него мениска (рис. 3) коленного сустава, который нередко сочетается с раз-

Рис 2. Разрыв сухожилия надостной мышцы (я); рука отводится до 60° за счет движения лопатки (о)

ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

а

б

б

Рис. 3. Виды повреждения медиального мениска: а боковой разрыв переднего рога; б, в - продольные разрывы; г - разрыв заднего рога

рывом внутренней боковой связки. Непосредственно после травмы по­вреждение мениска часто не распознается. В дальнейшем основным симптомом является периодически наступающая (рецидивирующая) оло-када сустава, сопровождающаяся острыми болями. Часто при блокаде в суставе появляется жидкость, отмечается сгибательная контрактура. Не­редко мениск при движениях в коленном суставе самостоятельно вправ­ляется.

Больные испытывают затруднения при спускании с лестницы. На уров­не суставной щели при пальпации или ротационных движениях голени по­страдавший ощущает боль. Нередко при повреждении внутреннего менис­ка коленного сустава развивается атрофия мышц бедра. Уточнению диа­гноза способствуй^ артропневмографпя, контрастная рентгенография, ар-гроскопия.

ГЛАВА XIII.ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

Разрывы боковых связок коленного сустава происходят на уровне сус­тавной щели, а также наблюдаются отрывы их в местах прикрепления. При этом боли локализуются па стороне повреждения связки. Для распознава­ния разрыва внутренней связки одной рукой производят давление на на­ружную поверхность разогнутого колена, а другой одновременно отводят голень ^симптом отклонения голени). При наличии разрыва голень отво­дится и усиливается вальгусное положение колена Это положение можно зафиксировать на пленке при рентгенографии. При неполном разрыве на рентгенограмме щель между мыщелком бедра и голени расходится незна­чительно (в пределах 2-3 мм); при полном разрыве голень легче отводит­ся, а на рентгенограмме - щель шире.

Иногда встречаются разрывы крестообразных связок. Обычно имеет место разрыв передней крестообразной связки. Разрыв задней крестооб­разной связки встречается редко. Разрыв передней крестообразной связки часто сочетается с разрывом внутренней боковой связки и внутреннего ме­ниска и происходит при насильственном вращении голени и стопы кнару­жи, а бедра кнугрн.

При разрыве передней крестообразной связки голень часто подвывихи-вается кпереди, а при разрыве задней - кзади. Разрыв передней крестообраз­ной связки характеризуется передним симптомом выдвижного ящика, а раз­рыв задней крестообразной связки - задним симптомом выдвижного ящика.